La importancia del tiempo en un dolor torácico

�mbito del caso
Mixto: Atención Primaria y Hospitalario.
Motivos de consulta
Dolor torácico.
Historia clínica
Paciente de 52 años que avisa a DCCU por dolor torácico.
Enfoque individual: antecedentes personales, anamnesis, exploración, y pruebas complementarias
AP: fumador de un paquete diario y bebedor de 2 UBE/día. Anamnesis: Paciente de 52 años con dolor torácico punzante en zona paravertebral izquierda por debajo de escápulas irradiado hacia brazo derecho . Exploración: Buen estado general, consciente orientado , colaborador. Eupneico en reposo. Bien perfundido e hidratado. TA:100/70 Saturación oxigeno: 99 AC: tonos rítmicos, sin soplos ni extratonos AP: Buen murmullo vesicular bilateral, no ruidos patológicos. ECG: Ritmo sinusal a 77 lpm. Descenso del ST en V2-V4, con ascenso en III. Analítica: troponinas: 385. Resto sin hallazgos
Enfoque familiar y comunitario: estudio de la familia y la comunidad
Familia nuclear en etapa III, (final de la expansión del ciclo vital familiar). No antecedentes familiares de interés. Vive en casa con su mujer e hijo.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Infarto Agudo de Miocardio
Tratamiento, planes de actuación
AAS 300 mg, Clopidogrel 300mg, Nitroglicerina sublingual, ampolla de morfina en 10 SSF. Fibrinolisis con 9000U de TNK. ACTP de rescate.
Evolución
Tras diagnóstico de IAM, informamos al centro coordinador para avisar a 061, pero éstos refieren que por distancia , seamos nosotros los que trasladamos al paciente al hospital. Durante el traslado, hay cambios en el ECG: ascenso en II-III-aVF, con imagen especular posterolateral. Pasadas unas horas, tras comprobar reducción del dolor y del ST más del 50%, el paciente comienza nuevamente con sobreelevación del ST. Se avisa a hemodinámica y el paciente es trasladado, sufriendo taquicardias de complejo estrecho. Se pauta 300gr de amiodarona. Posteriormente PCR en asistola que se recupera con RCP, Adrenalina, IOT y ventilación mecánica. En hemodinámica, nueva PCR, se administra 250 ml de bicarbonato y se inicia cateterismo en shock cardiogénico, donde se observa oclusión completa de arteria circunfleja y de descendente anterior. El paciente sufre nueva PCR donde la reanimación fue ineficaz.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia)
La aplicabilidad de este caso para la Medicina Familiar y Comunitaria radica en la importancia de una buena coordinación que ha de darse entre Atención Primaria y Hospital, mediante el 061, para evitar desigualdades respecto a tiempo de actuación con personas que viven en zonas alejadas de hospitales y presentan cuadros potencialmente salvables si se actúa rápido
Palabras clave (máximo 3, extraidas del Mesh)
Atención Primaria