Cefalea aguda en urgencias. valoración de gravedad

�mbito del caso
Urgencias hospitalarias
Motivos de consulta
Cefalea
Historia clínica
Varón de 52 años que consulta por cefalea intensa de inicio súbito que le ha despertado, hemicraneal derecha retroorbitaria, continua, tipo opresiva. Asocia náuseas intensas y disminución de agudeza visual.
Enfoque individual: antecedentes personales, anamnesis, exploración, y pruebas complementarias
-Antecedentes personales: insuficiencia renal crónica en diálisis, diabetes mellitus 2, HTA, dislipemia. Tratamiento: triflusal, candesartán, rosuvastatina, furosemida, insulina, lixisenatida, alopurinol. -Exploración: somnoliento, palidez mucocutánea y sudoración fría. TA: 180/109 61lpm 34.2ºC SpO2 96% Glucemia 137. Auscultación cardiorrespiratoria sin hallazgos. Neurológica: Glasgow 13. Pupilas reactivas anisocóricas, midriasis derecha; no afectación de pares craneales, fuerza, sensibilidad ni lenguaje; no rigidez de nuca. Se solicita TC craneal, durante la realización de TC disminución de nivel de conciencia con Glasgow 7, se avisa a UCI, precisa de intubación orotraqueal. -Pruebas complementarias: - Analítica: bioquímica con creatinina 8.79 (similar a previas) y urea 95. Resto sin alteraciones. Gasometría con pH de 7.28 HCO3 19.5 ác. láctico 3. Hemograma y coagulación sin alteraciones. - TC Craneal: extenso hematoma subdural agudo hemisférico derecho con importantes efectos compresivos sobre el parénquima, que asocia herniación subfalciana y transtentorial descendente.
Enfoque familiar y comunitario: estudio de la familia y la comunidad
Casado, sin hijos.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Juicio clínico: Hematoma subdural agudo espontáneo. Diagnóstico diferencial: hemorragia subaracnoidea, hematoma epidural, ictus, disección a. cervical.
Tratamiento, planes de actuación
Evacuación del hematoma por Neurocirugía, rehabilitación.
Evolución
Permaneció ingresado en UCI 6 días y posteriormente Neurocirugía, presentando buena evolución clínica con buena recuperación neurológica.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia)
La causa principal del hematoma subdural (HSD) es la ruptura de venas y senos venosos durales, produciéndose el sangrado entre duramadre y aracnoides; el origen arterial ocurre en un 20-30% de los casos. La mayoría tras traumatismos de alta energía, con traumatismos más leves tienen mayor riesgo la población anciana, pacientes anticoagulados y pacientes con historia de alcoholismo. El HSD espontáneo ocurre en el 2.6% de los casos relacionándose con hemorragia subaracnoidea por ruptura de aneurisma arterial, muy raramente se produce de forma aislada como en este paciente. En Urgencias tanto hospitalarias como extrahospitalarias debemos tener en cuenta estas entidades que sin traumatismo previo pueden llevar al paciente a una situación de extrema gravedad precisando su derivación inmediata al medio hospitalario.
Palabras clave (máximo 3, extraidas del Mesh)
Headache Subdural Hematoma