El futuro en la insuficiencia cardíaca

�mbito del caso
Atención Primaria. Enfoque multidisciplinar.
Motivos de consulta
Disnea
Historia clínica
Varón de 69 años de edad que acude a consulta de Atención Primaria tras nuevo reingreso por insuficiencia cardíaca descompensada.
Enfoque individual: antecedentes personales, anamnesis, exploración, y pruebas complementarias
Antecedentes personales: No alergias conocidas. Beta talasemia. Dislipemia. IRC estadío 3a. Infarto inferoposterior antiguo con doble bypass coronario. Fracción de eyección severamente deprimida. Fibrilación auricular permanente anticoagulada. . Anamnesis: Presenta disnea a mínimos esfuerzos y síndrome depresivo reactivo a su enfermedad. Exploración física: Tensión arterial 135/70 mmHg. Auscultación cardiorespiratoria arrítmica con disminución del murmullo en las bases. Edemas pretibiales con fóvea. Pruebas complementarias: Radiografía de tórax: pinzamiento de senos costofrénicos. Infiltrado alveolointersticial perihiliar.
Enfoque familiar y comunitario: estudio de la familia y la comunidad
Casado con excelente apoyo familiar. Nivel socio-cultural alto.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Insuficiencia cardíaca descompensada. Cardiopatía isquémica crónica. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Taquimiocardiopatías; infección intercurrente; hepatopatía crónica...
Tratamiento, planes de actuación
Ante la mala evolución clínica del paciente y mala calidad de vida decidimos iniciar tratamiento con sacubitrilo/valsartán consultando con Cardiología. En analítica nos aseguramos que el filtrado glomerular es mayor de 60 ml/min y el potasio basal menor 5,5mmol/L así como TAS >100mmHg. Tras un periodo de lavado de IECAS de 72 horas, iniciamos tratamiento de sacubitrilo/valsartán 49/51mg/12h. TTO:Sacubitrilo/valsartán 49/51mg/12h
Evolución
Citamos en consulta a las dos semanas notando mejoría clínica sin sufrir el efecto secundario más común, la hipotensión. En analítica de control sí se objetiva ligero empeoramiento de la función renal con FG 52ml/min pero sin hiperpotasemia. Tal es la mejoría que nos permite la reducción progresiva de diuréticos hasta mantenerlo a una dosis de 20mg diarios.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia)
La insuficiencia cardíaca crónica es una enfermedad con una mortalidad alta. Es una combinación de sacubitril (inhibidor de la neprilisina) y valsartán ( ARAII). Los beneficios cardiovasculares en pacientes con insuficiencia cardíaca (IC) se atribuyen básicamente al aumento de los péptidos natriuréticos (PN) degradados por la neprilisina por parte de sacubitril, y la inhibición simultánea de los efectos de la angiotensina II por el valsartán.   Tras el estudio PARADIGM-HF se abre la puerta a un nuevo escenario en el tratamiento de la IC con fracción de eyección reducida.
Palabras clave (máximo 3, extraidas del Mesh)
Insuficiencia cardíaca; sacubtrilo; neprilisina.