Carcinoma de cavum en paciente inmunodeprimido

Ámbito del caso
Atención primaria.
Motivos de consulta
Adenomegalia laterocervical.
Historia clínica
Varón de 38 años que consulta por presentar adenopatía en región cervical izquierda de 1 mes de evolución.
Enfoque individual: antecedentes personales, anamnesis, exploración, y pruebas complementarias
a. Antecedentes personales: no alergias medicamentosas conocidas. Actualmente niega hábitos tóxicos (exfumador desde hace 8 años). No HTA, no DM, no dislipemia. Asma bronquial alérgica. Polineuropatía amiloidótica familiar (enfermedad de Andrade). No cardiopatía conocida. Intervenciones quirúrgicas: apendicectomía, amigdalectomía, trasplante hepático en octubre de 2014 (por amiloidosis familiar), stent en conducto biliar. b. Anamnesis: Paciente en seguimiento por Medicina Interna por Polineuropatía Amiloidótica Familiar (PAF) y por el servicio de Cirugía, por trasplante hepático, que acude a consulta tras notar la presencia de adenomegalia en región cervical izquierda de 1 mes de evolución acompañado de pérdida de peso no cuantificada. c. Exploración: adenopatía cervical izquierda, no dolorosa a la palpación. No disfagia. d. Pruebas complementarias: - Biopsia adenopatía: metástasis carcinoma - Estudio inmunohistoquímico: inmunotinción para CK5/6 y p450 mostrando señales para EBER (VEB) - TC tórax-abdomen: no imágenes compatibles con síndrome proliferativo post trasplante ni otras neoplasias - TC cuello: extensa masa tumoral con epicentro en el receso posterolateral derecho de cavum nasofaríngeo
Enfoque familiar y comunitario: estudio de la familia y la comunidad
- Valoración social: vive junto a su esposa en Valverde del Camino (Huelva), siendo esta localidad el segundo foco más importante de Enfermedad de Andrade en España. El motivo de este foco se desconoce actualmente, se piensa que puede ser por la cercanía con Portugal (principal foco endémico de la enfermedad). - Valoración mental: no deterioro cognitivo. - Valoración funcional: independiente para las actividades básicas de la vida diaria.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
- Juicio clínico: carcinoma indiferenciado de cavum - Diagnóstico diferencial: síndrome proliferativo - Identificación de problemas: paciente ansioso por probable cuadro maligno
Tratamiento, planes de actuación
Se deriva al servicio de Oncología. Tras descartar alteraciones analíticas se procede a iniciar QT (Carboplatino AUC 1,5 semanal).
Evolución
Tras seguimiento por Oncología Radioterápica durante 6 meses, se solicita RMN, no visualizándose enfermedad. Se decide continuar con controles.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia)
El cáncer de cavum asociado a VEB asienta generalmente en nasofaringe y debuta con frecuencia con adenopatías metastásicas. Es muy importante el estudio de un paciente que consulte por una adenopatía, más aún, si es inmunodeprimido.
Palabras clave (máximo 3, extraidas del Mesh)
Epstein Barr virus, cancer of nasopharynx, Amyloid neuropathies