Doctora, doctora, me mareo

Ámbito del caso
Urgencias Atención Primaria
Motivos de consulta
Mareo
Historia clínica
Recibimos llamada para valorar a paciente varón de 85 años, con mareo desde esta mañana, sin pérdida de control de esfínteres, sin caídas ni pérdida de conocimiento. No dolor torácico ni otra sintomatología. No le había ocurrido con anterioridad. Diagnosticado en Octubre de 2017 de disfunción sinusal asintomática y FA paroxística con Holter ECG.
Enfoque individual: antecedentes personales, anamnesis, exploración, y pruebas complementarias
AP: DM, HTA, FA paroxística, Hiperuricemia, EPOC, portador de CPAP nocturna en tratamiento con: rivaroxabán, candesartan, spiriva, metformina, torasemida, inhaladuo inhalador, alopurinol, ventolin, paracetamol, omeprazol. Oxígeno domiciliario a 1.5 lpm durante 18 horas al día. Consciente, orientado, colaborador. Glasgow 15/15. TA: 110/70 Glucemia 134. ACR: Murmullo vesicular conservado, con roncus dispersos. Corazón arrítmico, sin soplos, ni roces, a unos 40 lpm. Abdomen y MMII: anodinos. EKG: FA a 55 lpm, sin alteraciones de la repolarización ni signos de isquemia aguda. ANALITICA: Hemograma y bioquímica: sin alteraciones. Coagulación: INR 1.23, fibrinógeno 620. Gasometría arterial: pH 7.39, Po2 65, Pco2 47.9, HCO3 27.5, ácido láctico 8.9.
Enfoque familiar y comunitario: estudio de la familia y la comunidad
Casado, DABVD. 2 hijas que acuden a su domicilio para sus cuidados. Ciclo vital familiar: etapa V.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
JC: FA lenta. Presíncope. DD: Fibrilación auricular mal tolerada, Flutter auricular, Bloqueo auriculo-ventricular, Vértigo periférico, Accidente cerebrovascular, Hipotensión, Hipoglucemia. No conocíamos que tenía una FA paroxística ni disfunción del nodo sinusal ya que no constaba en la hoja de problemas.
Tratamiento, planes de actuación
Derivamos a Urgencias Hospitalarias desde donde se contacta con UCI dados los antecedentes personales del paciente, la clínica y el hallazgo de una FA lenta en EKG para valoración por su parte; decidiéndose finalmente implante de marcapasos. Resto de tratamiento como venía realizando.
Evolución
Recuperación posterior completa, con estabilidad clínica. Alta a las 48 horas.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia)
La presencia de una bradicardia asintomática en un paciente con FA, aunque nos debe alertar, es perfectamente manejable desde Atención Primaria. Hemos de plantearnos tres grandes grupos nosológicos: a) reversión espontánea a ritmo sinusal; b) intoxicación digitálica; c) alteración de la conducción. Sin embargo, si es sintomática sería criterio de valoración urgente hospitalaria. El marcapasos no trata la fibrilación auricular en sí sino la bradicardia.
Palabras clave (máximo 3, extraidas del Mesh)
MAREO, FIBRILACIÓN AURICULAR , BRADICARDIA