Doctora, estoy hinchado

Ámbito del caso
Urgencias
Motivos de consulta
Edemas generalizados
Historia clínica
Varón de 41 años que consulta en el SUH por hinchazón generalizado tras inicio de nueva medicación antitusígena por tos de 2 meses de evolución que no termina de resolverse pese a diferentes tratamientos. Además recorte de la diuresis en los últimos días.
Enfoque individual: antecedentes personales, anamnesis, exploración, y pruebas complementarias
AP: ICAT 22 paquetes/año y bebedor de 2L de cerveza diarios, con consumo de mayor cantidad los fines de semana. RGE en tratamiento con omeprazol, HTA tratada con losartan, hidroclorotiazida y nebivolol. DM2 tratada con metformina. Obesidad. EXPLORACIÓN: BEG, COC, BHyP. Disnea de mínimos esfuerzos con SatO2 96%. TA 158/92, FC 100lpm. Tª 36’5ºC. ACP: corazón rítmico, sin soplos, a buena frecuencia; MV globalmente disminuido con crepitantes bibasales. Abdomen globuloso, blando y depresible sin hallazgos de interés. MMII edematizados con fóvea hasta zona supracondílea, sin signos de TVP. Zona genital con edematización de testículos y pene Analítica de sangre: creat 1'3, ProBNP 4577. Ecocardiografía: disfunción sistólica moderada VI con datos de presiones telediastólicas elevadas y posibles trastornos de la contractilidad en territorio de la DA. AI dilatada.
Enfoque familiar y comunitario: estudio de la familia y la comunidad
Soltero sin hijos, buen apoyo familiar pero mala relación por enolismo crónico. Natural de un pueblo, vive en medio urbano.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Debut insuficiencia cardiaca Diagnóstico diferencial: - Infección respiratoria - Reacción adversa a medicamento - Cirrosis hepática
Tratamiento, planes de actuación
Tratamiento deplectivo en el servicio de urgencias y posterior ingreso a cargo de cardiología por mal control sintomático y necesidad de estudio
Evolución
Mejoría de la disnea sin total resolución en el SUH. Durante el ingreso desaparecen la disnea y los edemas. Se diagnostica IC severa de probable origen enólico
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia)
Nos encontramos ante un paciente que acude verbalizando que cree que la edematización generalizada es una reacción adversa a un medicamento recientemente introducido. En una primera impresión diagnóstica el paciente parece sufrir una descompensación hidrópica por posible cirrosis hepática no diagnosticada. Sin embargo con una HC exhaustiva y evaluando los FRCV llegamos a la conclusión de sospecha clínica de debut de IC Esto denota la importancia de una buena historia clínica basada en datos objetivos a pesar de el enfoque subjetivo que realiza el paciente sobre su propia patología.
Palabras clave (máximo 3, extraidas del Mesh)
Heart Failure Dyspnea Cough