Doctor, no se me cura esta tos

Ámbito del caso
Atención primaria
Motivos de consulta
Tos
Historia clínica
Varón de 66años que consulta por tos de 2meses de evolución
Enfoque individual: antecedentes personales, anamnesis, exploración, y pruebas complementarias
AP: No alergias medicamentosas conocidas, litiasis urinaria. Exfumador. ANAMNESIS: varón de 66años que consulta por síntomas catarrales de 2meses de evolución. Ha sido tratado con algidol y acetilcisteina sin mejoría. Se pauta azitromicina el paciente continúa con síntomas y es tratado con Levofloxacino.Posteriormente, refiere una perdida de peso, astenia y disnea. Afebril. Expectoración blanquecina y dolor pleurítico. Es remitido a Neumología. Ante el empeoramiento,se deriva a urgencias. EXPLORACION:BEG, consciente y orientado, eupneico en reposo.SatO2 95%. Auscultacion: MV disminuido en hemidiafragama derecho. PCOMPLEMENTARIAS:Radiografía de tórax: atelectasia pulmonar y derrame pleural derecho. TAC torácico: tumuración hiliar derecha compatible con carcinoma broncogénico de pulmón.AP: carcinoma de células grandes.
Enfoque familiar y comunitario: estudio de la familia y la comunidad
Casado, buena relación con su mujer e hijos. Familia normofuncional. Nivel socio-cultural alto.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Carcinoma de pulmón estadíoT2aN2M1b DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:Neumonía, Bronquitis, Neoplasia maligna de pulmón
Tratamiento, planes de actuación
Silodosina,Loratadina,Budesonida pulv.
Evolución
En la primera consulta el paciente refiere irritación faríngea, tos con escasa mucosidad clara. Presentaba una auscultación con murmullo vesicular conservado y fue tratado con algidol y acetilcisteina sin mejoría, por lo que fue tratado con Azitromicina 500mg durante 3 días. Diez días más tarde es revisado por su MAP, persistiendo los síntomas se solicita una radigrafía de torax y se pauta levofloxacino por sospecha de bronquitis. Tras un mes la tos persiste y refiere una pérdida de peso de 6kg. En la prueba de imagen solicitada se aprecia una elevación del hemidiafragama derecho. Antes estos datos y la persistencia de los síntomas se decide derivar a Neumología, dándole cita para un mes de forma preferente. Sin embargo, una semana más tarde consultar y se decide derivar a urgencias.Es ingresado en Neumología diagnosticando un carcinoma de pulmón avanzado. Actualmente, se encuentra en tratamiento paliativo.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia)
Por un lado, destacar la importancia del médico de familia, el cual puede seguir la evolución de sus pacientes pudiendo estar alerta ante síntomas/signos de alarma. Por otro lado, el papel del médico de familia no queda sólo ahí,sino que toca todas las esferas de su vida. Actualmente,se encuentra en cuidados paliativos y el médico de familia lo acompañará
Palabras clave (máximo 3, extraidas del Mesh)
Cancer,diagnosis,palliatives