Dependencia inducida por opioides

Ámbito del caso
Atención primaria.
Motivos de consulta
Emisión de receta de fentanilo en pulverización nasal de forma repetida.
Historia clínica
Varón de 62 años diagnostica en 2011 de carcinoma basal epidermoide en lengua con infiltrante con extensión linfovascular y perineural. Por este motivo se realiza una hemiglosectomia con vaciamiento funcional y recibe tratamiento de quimioterapia y radioterapia. En unas de la consulta de oncología radioterápica se prescribe fentanilo en pulverización nasal para control del dolor. Posteriormente realiza seguimiento en sus consultas, en atención primaria y unidad del dolor, donde se renueva el fármaco continuamente.
Enfoque individual: antecedentes personales, anamnesis, exploración, y pruebas complementarias
Habitualmente sus consultas consisten en renovación de la medicación y cada más frecuente el opioide, a pesar de subir dosis de morfina oral retardada. Utiliza fentanilo como alivio del dolor y para evitar enfrentarse al cuidado de su nieto y su suegra.
Enfoque familiar y comunitario: estudio de la familia y la comunidad
Familia en estadio III, final de la extensión, con parientes próximos y ampliada con agregados. En el domicilio convive su mujer y su hijo menor. Durante la jornada laboral de su hija asumen el cuidado del nieto con retraso psicomotor. Además su suegra empeora la salud, y es llevada a su casa generando conflicto entre el paciente y su mujer que como cuidadora está claudicando.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Dependencia inducida por opioides.
Tratamiento, planes de actuación
Tras identificar el problema se comunica al paciente y su familia. Se plantea un plan de deshabituación en el cual su hija administrara la medicación y se la llevara del domicilio. Tras fracaso del mismo se deriva a un CPD, que finalmente indica ingreso en CPD de otra provincia en 2016.
Evolución
Actualmente se encuentra deshabituado. Ya no realiza tratamiento con metadona.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia)
Tras identificar el caso realizamos una revisión de la historia para identificar posibles causas del retraso en identificar el problema. Observamos que el paciente había sido visto en diferentes consultas de reparto además de las consultas hospitalarias.
Palabras clave (máximo 3, extraidas del Mesh)
Opioide, dependencia