Las malas noticias en atención primaria

�mbito del caso
Atención primaria
Motivos de consulta
Paciente varón de 42 años,que acude a consulta de atención primaria por astenia y pérdida de peso de varios meses de evolución
Historia clínica
Acude preocupado por una pérdida de peso más que aparente (no sabe especificar exactamente pero entre 12 y 15 kg)no relacionándolo con un déficit en la ingesta diaria ni un ejercicio excesivo que lo justificase
Enfoque individual: antecedentes personales, anamnesis, exploración, y pruebas complementarias
-Antecedentes personales:Hipertensión Arterial (tratada con Enalapril 20mg, un comprimido diario) y DM2 (tratada con Metformina 850mg,2 comprimidos diarios). -Anamnesis:paciente con buen estado general. Ligera palidez mucocutánea y frialdad de miembros inferiores. -Exploración física: ACR:normal sin soplos ni extratonos. Abdomen: blando depresible sin masas ni megalias.Sin signos de irritación peritoneal -Pruebas complementarias: -Analítica:anemia microcítica con ligera hiponatremia e hiperpotasemia.Resto sin hallazgos de relevancia -Derivación a Aparato Digestivo:tras la primera consulta le pide TC abdominal donde se descubre carcinoma ductal de páncreas
Enfoque familiar y comunitario: estudio de la familia y la comunidad
Se indagó en antecedentes familiares no encontrando ninguna relación con el caso.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
-Juicio clínico:Carcinoma ductal de páncreas -Anemia microcítica:descubierta en analítica se planteó posibilidad de que fuese en parte causante del cuadro, antes del hallazgo en TC del carcinoma
Tratamiento, planes de actuación
Comienzo con sesiones de quimioterapia más radioterapia adyuvante Seguimiento desde Atención primaria y oncología
Evolución
El problema que nos aborda principalmente este caso clínico es la dificultad de transmitir las mala noticias desde atención primaria tanto a paciente como familia. Entre los problemas que encontramos observamos:Dada la juventud del paciente y sus estudios previos,un alto conocimiento de la enfermedad lo cual nos dificultó en parte la transmisión de la información.En este caso la importancia de la familia como apoyo fue crucial.En todo momento en consulta nos pudimos apoyar en ellos para transmitir la información al paciente.Por nuestra parte se le ofreció nuestra entera disposición para cualquier duda que surgiese sobre su enfermedad.Programamos un seguimiento mensual en consulta para ver como evoluciona el paciente
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia)
Es muy importante la comunicación con el paciente. Se debería implantar en primaria seminarios en los que se enfocase como dar las malas noticias por parte de los residentes.La comunicación es una de las mayores armas que poseemos en primaria y debemos aprovecharlo.
Palabras clave (máximo 3, extraidas del Mesh)
-Carcinoma -Comunicación -Astenia