Cleisis vulvar, ¿la tenemos en cuenta en una paciente con disuria y dificultad en la micción?

�mbito del caso
Atención Primaria / Hospital de Referencia
Motivos de consulta
Mujer de 89 años que acude por dificultad en la micción de varios días de evolución asociada a disuria persistente; ha acudido en varias ocasiones a su médico de Atención Primaria(MAP) prescribiéndole varios ciclos de antibiótico sin mejoría.
Historia clínica
No antecedentes familiares. No alergias medicamentosas. HTA. Fibrilación Auricular paroxística.Cólicos nefríticos.Divertículos en colon. Síndrome mieloproliferativo.
Enfoque individual: antecedentes personales, anamnesis, exploración, y pruebas complementarias
Buen estado general,consciente,orientada,colaboradora. Buena coloración mucocutánea.Eupneica en reposo. Afebril. Refiere dificultad para la micción, tipo goteo,más acentuado en la mañana asociado a disuria;precisa de gran empuje abdominal para iniciar la micción.No ha respondido a varios tratamientos antibióticos. Se objetiva oclusión introito vaginal con tracción de meato urinario y de lesiones hiperqueratósicas en el borde periuretral ;se intenta sondaje vesical, sin éxito.
Enfoque familiar y comunitario: estudio de la familia y la comunidad
Se deriva a Hospital para sondaje y valoración por Urología.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Urología confirma la existencia de sinequia vulvar. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DIFICULTAD MICCIÓN EN LA MUJER: CAUSASOBSTRUCTIVAS/INFLAMATORIAS: Cisto/rectocele, Prolapso uterino ,Impacto fecal, Neoplasia vesical,Masa pélvica (neoplasia ginecológica); Útero grávido en retroversión, Estenosis uretral, Fármacos, Liquen plano vaginal, Pénfigo vaginal.
Tratamiento, planes de actuación
Urología logra sondar a la paciente y remite para valoración por Urgencias Ginecológicas donde diagnostican cleisis vulvar completa salvo pequeña apertura de 1 mm en zona superior de horquilla vulvar. Se remite de forma preferente a consulta de Tracto Genital Inferior para tratamiento.Tras ser intervenida quirúrgicamente, la paciente asintomática, no precisa sondaje.
Evolución
Favorable ;la paciente tras la cirugía permanece con insuficiencia urinaria de urgencia leve, que es tratada con Mirabegron
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia)
Realizar una entrevista clínica detallada,anamnesis y exploración física completas en Atención Primaria, es fundamental para realizar un adecuado diagnóstico.En este caso clínico, la dificultad en la micción interpretada como polaquiuria y/o disuria conduce al diagnóstico erróneo de ITU.La baja concentración sérica de estrógenos en la menopausia es la etiología básica de obstrucción parcial o total de vagina y/o uretra. El hipoestrogenismo fisiológico puede generar cambios inflamatorios atróficos y una probable cleisis vulvar. El tratamiento será conservador o quirúrgico dependiendo del grado de oclusión vulvo-vaginal. Si el tratamiento con terapia hormonal tópica y dilatadores vaginales no tienen éxito, se procede a himenectomía.
Palabras clave (máximo 3, extraidas del Mesh)
Synechia; vulvar