¿qué es eso blanco de la boca?

�mbito del caso
Atención primaria y hospitalaria.
Motivos de consulta
Lesión en boca.
Historia clínica
Lesión nodular blanquecina en suelo de boca.
Enfoque individual: antecedentes personales, anamnesis, exploración, y pruebas complementarias
Antecedentes personales: Etilismo. Ex-fumador. Hepatopatía crónica virus hepatitis C con últimas viremias negativizadas. Colelitiasis asintomática. Claudicación intermitente. Tratamiento: paracetamol, bupropion, enalapril, omeprazol, acido acetilsalicílico y pentoxifilina. Enfermedad actual: Paciente de 46 años que acude a Urgencias Hospitalarias derivado por odontólogo por presentar lesión blanquecina en suelo de la boca de dos meses de evolución, a veces sangra por ésta. También refiere la aparición de otra lesión de características similares aunque más pequeña al lado. Exploración física (SE APORTA IMAGEN): Lesión nodular blanquecina de consistencia dura y rugosa de un 1 centímetro de diámetro en el suelo de la boca zona derecha. En zona central de suelo de boca una lesión de mismas características aunque de unos 0,5 centímetros. No se palpan adenopatías. Se contacta con cirujano maxilofacial de guardia, que realiza toma de biopsia de ambas lesiones y solicita TC con contraste intravenoso de cuello-cara. TC cuello y cara: Lesiones de partes blandas con hipercaptación muy mal delimitada en la región anterior de suelo de la boca a ambos lados de la línea media que se correlaciona con hallazgos de exploración física.No hay signos de afectación ósea ni signos radiológicos que sugieran adenopatías metastásicas. Lucencia periapical en relación con las raíces de la pieza 17 que condiciona cambios inflamatorios en seno maxilar derecho. Anatomía patológica: -Ambas lesiones: Carcinoma de células escamosas moderadamente diferenciado e infiltrante que contacta con márgenes de resección.
Enfoque familiar y comunitario: estudio de la familia y la comunidad
Independiente para las actividades básicas de la vida diaria.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Carcinoma de células escamosas moderadamente diferenciado de encía.
Tratamiento, planes de actuación
Disección cervical funcional más mandibulectomía segmentaria más reconstrucción con placas de osteosíntesis y colgajo pediculado pectoral. Traqueostomía. Radioterapia.
Evolución
El paciente ha presentado una recidiva loco-regional del Carcinoma de encía mandibular derecho así como metásasis cervicales en cuello izquierdo.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia)
Creemos que la importancia de este caso radica en el seguimiento de lesiones en mucosa bucal que no desaparecen o que tienen mal aspecto, precisando valoración especializada. Además, tener en cuenta los antecedentes personales de riesgo como fumador o bebedor de alcohol.
Palabras clave (máximo 3, extraidas del Mesh)
Mouth diseases Ulcer Stomatitis aphthous