No es artrosis todo lo que reluce

Ámbito del caso
Atención Primaria.
Motivos de consulta
Omalgia derecha de 4 meses de evolución.
Historia clínica
mujer de 52 años, NAMC. Entre sus antecedentes personales destaca una tromboflebitis, patología discal en columna lumbar (L4-L5) y colon irritable, en tratamiento habitual con ácido acetilsalicílico únicamente. Intervenida quirúrgicamente por una ligadura tubárica y túnel carpiano bilateral. Exfumadora de 20paq/año desde hace un año.
Enfoque individual: antecedentes personales, anamnesis, exploración, y pruebas complementarias
paciente que consulta en Atención Primaria por omalgia derecha de unos 3-4 meses de evolución, que empeora por las noches y se irradia a todo el miembro superior derecho, columna cervical y hombro contralateral. La paciente no recuerda caída ni traumatismo relacionado. Además, el dolor no mejora con AINEs, lo que le provoca gran impotencia funcional en su vida diaria. En la exploración del hombro derecho no palpamos puntos dolorosos, el balance articular tanto activo como pasivo fue completo aunque los últimos grados con dolor y las maniobras subacromiales fueron positivas. Para evaluar la posibilidad del síndrome del desfiladero torácico realizamos las maniobras de Adson y la hiperextensión del cuello que fueron positivas. Ante estos hallazgos, solicitamos radiografía de columna cervicodorsal y hombro izquierdo, en la que se aprecia una costilla cervical derecha, sin otras alteraciones significativas.
Enfoque familiar y comunitario: estudio de la familia y la comunidad
Abordaje de las limitaciones funcionales que puede causarle a la paciente la sintomatología.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
síndrome del desfiladero torácico, artrosis, tendinitis del manguito de los rotadores.
Tratamiento, planes de actuación
analgesia con AINEs y relajantes musculares, derivación a Medicina Física y Rehabilitación y Cirugía Torácica.
Evolución
mejoría de la sintomatología tras ajuste de tratamiento analgésico y realización de ejercicios de rehabilitación. Además, pendiente de realización de TAC cervical.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia)
la sintomatología osteoarticular es muy frecuente en AP. Normalmente se debe a patología degenerativa, pero no por esto debemos dejar de pedir pruebas complementarias cuando están indicadas, ya que pueden aparecer otras causas menos frecuentes que puedan justificar los síntomas.
Palabras clave (máximo 3, extraidas del Mesh)
arthalgia, shoulder, pain