Despistaje en la patología del escroto agudo

�mbito del caso
Atención primaria
Motivos de consulta
Paciente de 66 años que acude a consulta de AP (Atención Primaria) en marzo de 2018 con cuadro de inflamación testicular de 5 días de evolución.
Historia clínica
Intervención quirúrgica de próstata en los 15 días previos, sin mejoría tras 4 días de toma de Ciprofloxacino 750mg.Se comienza estudio de la orquitis en AP y posterior derivación para valoración por servicio de urología.
Enfoque individual: antecedentes personales, anamnesis, exploración, y pruebas complementarias
-Antecedentes personales de trombosis venosa profunda y adenodectomía prostática.DM2. -Anamnesis:Buen estado general.Bien hidratado,bien perfundido -Exploración:teste derecho inflamado,tumefacto ,duro. De consistencia pétrea con aumento de tamaño y no doloroso -Analítica: Hemograma: Hemoglobina 11.2; Leucocitos 19030 con 15580 neutrófilos ; Plaquetas 472000 .Bioquímica normal.Orina: Leucocitos 70; Nitritos positivos; Hematíes 80
Enfoque familiar y comunitario: estudio de la familia y la comunidad
Antecedentes oncológicos en padre del paciente. Carcinoma testicular intervenido a los 78 años.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Juicio Clínico: Orquitis iatrogénica Diagnóstico diferencial: -Parotiditis -Varicocele -Torsión testicular -Epididimitis -Infarto testicular
Tratamiento, planes de actuación
Dado que las pruebas complementarias en AP no esclarecen el origen de la orquitis se remite al paciente al servicio de urología que solicita estudio con ecografía escrotal y seguimiento por dicho servicio.La ecografía doppler resulto ser completamente normal y se propuso como posible origen de la orquitis una iatrogenia durante la cirugía previa (adenodectomía prostática).El paciente mejoró con el tratamiento consistente en Amoxicilina 1gr/Clavulánico 62.5mg, Tobramicina 100mg y Prednisona.
Evolución
En la actualidad el paciente se encuentra controlado con este tratamiento en revisiones por Urología y desde AP
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia)
La patología del escroto agudo presenta un diagnóstico diferencial muy amplio.En primer lugar la ausencia de dolor nos haría dudar por un lado del infarto testicular y nos descartaría la torsión testicular.El varicocele sería fácilmente descartable dado que la Ecografía Doppler realizada por el servicio de urología resulto totalmente normal.La causa que mas no debía hacer dudar podría ser la epididimitis ya que constituye la causa mas frecuente de escroto agudo en mayores de 18 años. Fuimos capaces de descartarla dada la sintomatología y el cultivos negativos.La parotiditis quedo descartada debido a la ausencia de inflamación de parótidas asi como la ausencia de dolor facial y de garganta. Finalmente se planteo la posibilidad de una orquitis iatrogénica por la cirugía prostatica.
Palabras clave (máximo 3, extraidas del Mesh)
-Orquitis -Testículo -Urología