Doctora, llevo un mes con fiebre

Ámbito del caso
Enfermedades infecciosas en Atención Primaria
Motivos de consulta
Fiebre prolongada
Historia clínica
Varón de 23 años que acude por fiebre de 21 dias de evolución.
Enfoque individual: antecedentes personales, anamnesis, exploración, y pruebas complementarias
Varón de 23 años sin alergias a fármacos y sin patologías de interés. Acude a consulta por presentar febrícula de 37.5-37.6ºC desde hace veinte dias y 38º en varias ocasiones, asintomático sin clínica neurológica, respiratoria, digestiva, urológica ni sexual junto a aparición el día previo a la consulta de lesiones maculares-eritematosas en tronco y brazos . Exploración: BEG. COC. Normohidratado y normoperfundido, eupneico en reposo. ACR Ritmico sin soplos. MVC sin ruidos añadidos. Abdomen blando y depresible no doloroso a la palpación. Tronco y brazos con lesiones maculares-eritematosas. MMII sin edemas ni signos de TVP. Pruebas complementarias: Hemograma10000leucocitos con formula normal. Hb 14. Plaquetas 370000. Coagulacion Fibrinógeno 5.63 resto normal. Bioquimica: glucosa, función renal, iones, transaminasas normales. PCR 5.8 Orina normal Rx tórax: No imagen de condensación, cardiomegalia ni pinzamiento de senos. Mantoux negativo. Serologías: Ac treponema pallidum positivo. Ac reagininico positivo, titulación 1/32.Citomegalovirus, mononucleosis, VIH, VHC y VHB negativos.
Enfoque familiar y comunitario: estudio de la familia y la comunidad
Tras conocer serología positiva para sífilis se contacta con paciente y con epidemiólogo de la zona realizandóse anamnesis completa para estudio de contactos sin obtenerse resultados satisfactorios ya que el único caso positivo coincidente en tiempo y lugar no presenta relación con nuestro paciente.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Juicio Clínico: Sífilis. Diagnóstico diferencial: tuberculosis, brucelosis, leishmania, prostatitis, uretritis, lupus eritemoso sistémico, tiroiditis subaguda, neoplasias
Tratamiento, planes de actuación
De entrada, solo con el dato de la fiebre prolongada se pauta tratamiento con Doxiciclina 100mg/12h 14 dias Tras confirmación analítica de sifilis se pauta tratamiento con Benzetacil 2.4millones de UI con repetición de dosis semanal durante dos semanas. Recomendación de vacunas de VHB y VHA por parte de Medicina Interna y valoración por su parte.
Evolución
Paciente con buena evolución, asintomático, pendiente de revisión en consultas externas de Medicina Interna para realización serologías de control.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia)
Se considera importante aprovechar casos no habituales en consulta de Atención Primaria para revisar ambos temas: fiebre de origen desconocido y enfermedades de transmisión sexual. Fundamental como médicos de atención primaria insistir a la población, sobre todo jóven, en la importancia de mantener relaciones sexuales seguras.
Palabras clave (máximo 3, extraidas del Mesh)
Fiebre prolongada Sifilis Exantema