La lumbalgia no es siempre un cuadro banal

Ámbito del caso
Atención primaria y urgencias.
Motivos de consulta
Lumbalgia atraumática.
Historia clínica
Paciente de 23 años que acude a consulta por lumbalgia de 2 meses de evolución resistente a tratamiento.
Enfoque individual: antecedentes personales, anamnesis, exploración, y pruebas complementarias
No alergias, no hábitos tóxicos y antecedentes personales de síndrome ansioso-depresivo en seguimiento por psicología. La paciente acudió reiteradamente a urgencias siendo tratada con antinflamatorios, corticoides y derivados mórficos sin respuesta. Dolor irradiado a muslo que no cede con el reposo y se intensifica con los movimientos. Se acompaña de sensación distérmica no termometrada, sudoración profusa, hiporexia y pérdida de peso de 10 kg. Exploración física y pruebas complementarias: Regular estado general. Estable hemodinámicamente. Auscultación cardiorrespiratoria sin anomalías. Abdomen: Blando, depresible aunque con dolor selectivo en hipogastrio. Hipoestesia en cara lateral y medial miembro inferior izquierdo. Reflejos osteotendinosos presentes y simétricos. Lassegue y Bragard bilateral negativos. Maniobra de abducción de caderas negativos, con dolor intenso en flanco derecho a la manipulación. Importante sensación de masa en zona cuádriceps izquierdo. Analítica sanguínea: Hemoglobina 8.8g/dl. Leucocitos 17.000×109/L. PCR 202. Radiografía lumbar: Dudosa pérdida de cortical a nivel del esqueleto axial. RMN Muslo y Pelvis: Masa de partes blandas en musculatura de cuádriceps izquierdo con limites mal definidos y vascularización periférica anárquica que contacta con ramas vasculares y nerviosas femorales. Lesiones óseas líticas múltiples con rotura de cortical en ala sacra derecha y pubis izquierdo.
Enfoque familiar y comunitario: estudio de la familia y la comunidad
No antecedentes familiares relevantes.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Sarcoma de partes blanda en cuádriceps izquierdo con múltiples lesiones óseas focales metástasis. Diagnostico diferencial: Lumbalgia atraumática. Patología ginecológica. Cólico renoureteral.
Tratamiento, planes de actuación
Se procedió a su ingreso para tratamiento quimioterápico (esquema VAC).
Evolución
Se consiguió el control del dolor con una bomba de perfusión continúa de morfina y radioterapia sobre masa ósea. Ante la progresión tumoral, se incluye en ensayo clínico con mala respuesta.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia)
La lumbalgia atraumática es un motivo de consulta frecuente en atención primaria donde se resuelven la mayoría de los casos. No obstante, es imprescindible la realización de una correcta anamnesis y exploración física que no demore el diagnóstico aquellas ocasiones que, aunque no sean las más comunes, estemos ante una patología grave potencialmente tratable.
Palabras clave (máximo 3, extraidas del Mesh)
Low Back Pains; Sarcoma, Ewing's; Neoplasm Metastases