Doctor, me duele el corazón

�mbito del caso
Urgencias
Motivos de consulta
Dolor torácico
Historia clínica
Paciente varón de 17 años que acude a consulta de urgencias por presentar dolor centrotorácico de características opresivas, no irradiado, el cual aumenta con los esfuerzos y la espiración. No presenta palpitaciones ni disnea acompañante.En los días previos ha presentado un cuadro catarral junto con gastroenteritis
Enfoque individual: antecedentes personales, anamnesis, exploración, y pruebas complementarias
No AP ni AF de cardiopatía. No AP de interés.No hábitos tóxicos. NAMC. No Intervenciones Quirúrgicas. BEG, COC, BH y BP. Hemodinámicamente estable. Eupneico en reposo sin tiraje. Sat basal 100%. AC: tonos rítmicos regulares sin soplo ni roce. AP: MVC sin ruidos sobreañadidos. MMII sin edemas ni signos de TVP, pulsos distales presentes y simétricos. EKG: ritmo sinusal a 70 Lpm, eje normal, PR sin alteraciones, QRS estrecho sin bloqueo, elevación del ST de V3-V6. Rx tórax: parénquimas pulmonares y silueta cardiomediastínica sin alteraciones radiológicas significativas. AS: Hb 15, Plaquetas 230000, Leucos 9100, Neutrof abs 4800, TP 103%,glucose 88, Creat 0.90, ions en rango. Troponina 15.30, CK-MB 33,PCR 55.
Enfoque familiar y comunitario: estudio de la familia y la comunidad
no necesario en este caso
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Juicio clínico: Pericarditis DxD: pericarditis,miocarditis,IAM
Tratamiento, planes de actuación
Plan de actuación: se contacta con Cardiología de guardia para valoración del paciente.Realizan ecoscopia en urgencias : VI no dilatado ni hipertrófico con función sistólica global conservada. Pericardio hiperrrefrigente.NO derrame pericárdico. Se realiza ingreso en planta de cardiología. Tratamiento: ibuprofeno 600 mg, enoxaparina , paracetamol si precisa, reposo relativo.
Evolución
Durante ingreso, mejoría de biomarcadores cardíacos (troponina 1.93, CK-Mb 2.6) Se realiza ecocardiograma doppler: ventrículo izquierdo con función en límites bajos de la normalidad. Se recomiendan 6 m sin realización de ejercicio, ibuprofeno 600mg en pauta descendente, emconcor (bisoprolol) 5mg 1com/24 h y revisión en consulta de cardiología. Revisión a las 2 sem, el paciente se encuentra asintomático desde el punto de vista cardiovascular.RMN cardíaca: realce tardío con GAdolino a nivel de mesocardio y subepicardio compatible con miocarditis. Revisión a los 3 meses con pruebas normales. Destacar EKG con BIRDHH.Alta por cardiología, puede retomar la práctica deportiva
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia)
Importancia del diagnostico diferencial del dolor torácico, basándonos en historia clínica y EKG. En función de resultados derivar a Urgencias.
Palabras clave (máximo 3, extraidas del Mesh)
pericarditis, miocarditis, cardiomiopatía