Cuando le asoman las orejas al lobo

Ámbito del caso
Atención Hospitalaria.
Motivos de consulta
Estatus asmático.
Historia clínica
Varón de 66 años, exfumador, con plasmocitoma en 9º arco costal en tratamiento con quimioterapia, pendiente de autotrasplante, hipertensión arterial, dislipemia, hiperuricemia, diabetes mellitus tipo II y enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) moderada en tratamiento con inhaladores (ipratropio y salbutamol).
Enfoque individual: antecedentes personales, anamnesis, exploración, y pruebas complementarias
Paciente trasladado por Dispositivo de Cuidados Críticos y Urgencias presentando disnea, tiraje costal y abdominal y saturando al 84%. A la auscultación respiratoria presenta roncus y sibilantes generalizados en ambos hemitórax. Se decide monitorizar al paciente, objetivándose únicamente taquicardia sinusal a 120 lpm. Se pauta aerosolterapia y perfusión de salbutamol, iniciando al poco tiempo extrasístoles ventriculares a 190 lpm. Posteriormente, y coincidiendo con un ascenso de la frecuencia cardiaca, debuta con fibrilación auricular (FA) de novo a 250 lpm y diaforesis.
Enfoque familiar y comunitario: estudio de la familia y la comunidad
Acude acompañado por su esposa, que refiere que ha sufrido crisis de disnea similares en el pasado, sin mencionar episodios anteriores de FA. Se consulta sobre el tratamiento que utiliza para el EPOC, así como sobre la adhesión al tratamiento y correcta utilización de inhaladores por parte del paciente.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Estatus asmático, Broncoespasmo severo, FA de novo. Los previos.
Tratamiento, planes de actuación
Pantoprazol iv, Enoxaparina. Aerosolterapia Salbutamol+Budesonida que se repite. Nueva aerosolterapia con adrenalina, ipratropio y salbutamol, repitiéndose a los 30 minutos y asociada a perfusión de salbutamol. Corticoides iv. Amiodarona iv que se suspende tras revertir arritmia. Hematología valora retrasar el siguiente ciclo de quimioterapia a expensas de evolución del paciente.
Evolución
Se consulta con intensivista, que recomienda nueva pauta de aerosoles, perfusión de amiodarona intravenosa (iv) y disminuir paulatinamente la perfusión de salbutamol. Con esta actuación se consigue revertir a ritmo sinusal a 80 lpm con cese de la clínica cardiológica continuando, sin embargo, con disnea ante mínimos esfuerzos. Por este motivo se decide ingreso en planta de Medicina Interna, donde permanece en la actualidad.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia)
Ante un paciente pluripatológico en Urgencias, debemos ser precavidos a la hora de tratar el problema actual y prestar atención a la monitorización y al resto de problemas activos del paciente, ya que al estabilizar el motivo de consulta podemos provocar, sin darnos cuenta, una descompensación mayor.
Palabras clave (máximo 3, extraidas del Mesh)
Chronic Obstructive Lung Disease, Dyspnea, Auricular Fibrillation.