Omalgia. no siempre el dolor es tendinoso

Ámbito del caso
Atención primaria y hospitalaria
Motivos de consulta
Omalgia.
Historia clínica
Omalgia de larga evolución.
Enfoque individual: antecedentes personales, anamnesis, exploración, y pruebas complementarias
Mujer de 33 años sin alergias medicamentosas conocidas ni antecedentes médico-quirúrgicos, consulta por dolor en hombro izquierdo de cuatro años de evolución. El dolor se inició tras un accidente de tráfico con contusión en hombro izquierdo.Fue valorada y tratada en el servicio de Rehabilitación, con fisioterapia e infiltración, ante la sospecha clínica síndrome subacromial izquierdo, con escasa mejoría del dolor. A lo largo de los cuatro años se realizaron dos radiografías hombro izquierdo sin hallazgos patológicos. Actualmente la paciente refiere continuar con dolor en mismo hombro sin claras características mecánicas. A la exploración la paciente presentaba balance articular de hombro izquierdo conservado, dolor a la palpación subacromial anterior con maniobras de impingement dolorosas, reflejos presentes y simétricos bilaterales, fuerza y sensibilidad conservada, no atrofia muscular. Ante la persistencia del dolor pasados cuatro años del traumatismo se solicitó Resonancia Magnética. Resonancia Magnética (se aporta imagen): Tumoración sólida de 4 cm de diámetro en cara anteroinferior con refuerzo denso y uniforme, compatible con Schwannoma. Punción-aspiración con aguja fina ecoguiada de la tumoración. Anatomía patológica: Schwannoma evolucionado
Enfoque familiar y comunitario: estudio de la familia y la comunidad
Independiente para todas las actividades básicas.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Schwannoma
Tratamiento, planes de actuación
Resección quirúrgica del tumor.
Evolución
En posteriores consultas presenta dolor con la abducción y anteversión, a la exploración física presenta cicatriz adherida en cara anterior hombro izquierdo, retracción de pectoral y debilidad en los músculos dependientes de C6, pinza radial 3/5 sin rigidez articular, bíceps y braquial déficit motor 4-/5.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia)
Aunque infrecuentes, los tumores de plexo braquial pueden ser causa de dolor referido a la articulación del hombro. En el diagnóstico de la patología dolorosa del hombro se deben tener en cuenta, sobre todo, ante pacientes jóvenes que no presentan mejoría con tratamiento conservador.
Palabras clave (máximo 3, extraidas del Mesh)
Neurilemmoma Shoulder pain Tendinopathy