Disnea de origen desconocido y atipia familiar

Ámbito del caso
Atención Primaria
Motivos de consulta
Se atiende un aviso domiciliario referido a una mujer de 75 años de edad, polimedicada, hiperfrecuentadora, independiente para actividades básicas de la vida diaria y cuidadora principal de su hija discapacitada psíquica. Refiere disnea de pequeños esfuerzos "más de lo habitual" astenia y artralgias generalizadas.
Historia clínica
La paciente padece asma persistente grave en tratamiento con LABA/Corticoide inhalado cada 12 horas y Salbutamol como tratamiento de rescate.
Enfoque individual: antecedentes personales, anamnesis, exploración, y pruebas complementarias
Como antecedentes personales, TBC pulmonar con 14 años, esteatosis hepática, bocio multinodular, dirverticulosis y microangiopatia cerebral. No fumadora. Ha trabajado 40 años en una empresa de limpieza. Lleva una vida sedentaria sin salir del domicilio. A la exploración, presenta buen estado general, eupneica en reposo. En la auscultación se aprecian sibilancias espiratorias que en ocasiones provoca la propia paciente. La saturación de oxígeno es 95%. Se le realiza el Test de Yesavage, donde obtiene un resultado de 8 puntos sobre 15 (depresión moderada).
Enfoque familiar y comunitario: estudio de la familia y la comunidad
Se realiza el genograma de la paciente, donde se muestra una familia mononuclear con atipia, ya que la paciente quedó viuda con 36 años y vive con sus dos hijas mayores: una mujer de 54 años, retraso mental y asma y la hija menor de 50 años separada con una hija que ahora ha vuelto al hogar. Tiene una tercera hija con problemas de alcoholismo. No tiene otro apoyo ni familiar ni social y no tiene problemas económicos.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
El juicio clínico es asma intrínseco bronquial reagudizado y depresión. Se plantean como diagnósticos diferenciales neumopatía intersticial crónica por inhalación de tóxicos y disnea psicógena.
Tratamiento, planes de actuación
Se revisa medicación y se añade Citalopram 20mg/24h además de aconsejar actividad física diaria progresiva acompañada.
Evolución
La paciente comienza a seguir tratamiento pautado hasta nuevas revisiones.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia)
La principal dificultad del caso radica en la discordancia entre la exploración física y pruebas complementarias, que no están en relación con la sintomatología que presenta la paciente. Destacar la importancia de la entrevista clínica para conocer su ámbito social, familiar, preocupaciones, estado de ánimo y comprender el motivo de sus múltiples avisos domiciliarios por un síntoma subjetivo, que no es más que una llamada de atención.
Palabras clave (máximo 3, extraidas del Mesh)
Disnea, Depresión, Asma, Psicosomático.