¿por qué a mi?

Ámbito del caso
Primaria y Especializada
Motivos de consulta
Disminución de visión
Historia clínica
Varón de 70 años con disminución de agudeza visual. Diagnosticado de catarata y presbicia consulta posibilidad quirúrgica. Se interviene sin complicaciones inmediatas, consultando una semana después por disminución de visión. Se deriva a urgencias donde se diagnostica de endoftalmitis y se interviene inmediatamente
Enfoque individual: antecedentes personales, anamnesis, exploración, y pruebas complementarias
Paciente sano sin tratamiento alguno, con vida activa e independiente. Ante la ausencia de contraindicaciones, animamos al paciente a intervenirse para mejorar calidad de vida y prevenir complicaciones futuras: caídas, trastornos de ánimo... Tras 72h de intervención del ojo derecho agudeza 1. a la semana se interviene ojo izquierdo y se decide suturar en mismo acto incisión del derecho que no cierra completamente. 72h después consulta por alteración visual en ojo derecho y se deriva a urgencias, donde refuerzan colirio antibiótico. 8h después presenta pérdida completa de visión en OD. Remitido a urgencias nuevamente se comunica gravedad del cuadro y se interviene inmediatamente. Posterior seguimiento con ecografia, retinografía y tomografía de coherencia óptica (TCO)
Enfoque familiar y comunitario: estudio de la familia y la comunidad
Casado con dos hijos que viven en otras localidades. Jubilado, vive con su esposa. Viaja con frecuencia y practica deporte (caza), motivo por el que se anima a intervenirse de cataratas. Las secuelas condicionan su vida independiente y alteran su estado anímico.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Endoftalmitis Diferenciar: conjuntivitis, queratitis y uveitis Problemas: pérdida completa de visión en persona previamente sana ingreso hospitalario dependencia para actividades habituales alteración anímica
Tratamiento, planes de actuación
Vitrectomía parcial de urgencias con vancomicina intraocular y toma de cultivo. En 24 horas se realiza nueva vitrectomía, vancomicina y cultivo. cultivo 1: Sterptococo Sanguinei cultivo 2: negativo
Evolución
El paciente mantiene pérdida de visión, con lenta recuperación: 0.05 los primeros días tras segunda vitrectomia. A los 15 días visión 0.5 Ecografía: descarta desprendimiento de retina postvitrectomia. Retinografía: múltiples hemorragias, algunas maculares TCO: afectación de capas de fotorreceptores especialmente a nivel macular. Seguimiento mensual, confirma buena pero lenta evolución con recuperación máxima de 50% con afectación de visión central; bien tolerada por compensación con la visión binocular.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia)
La ausencia de patología y comorbilidad no excluye de riesgos cualquier intervención. Es competencia del médico de familia favorecer la toma compartida de decisiones, presentando tanto los beneficios como los posibles riesgos por mínimos que sean. Igualmente orientar y ayudar a afrontar las complicaciones que se presenten y sus secuelas.
Palabras clave (máximo 3, extraidas del Mesh)
Cataracts surgery Endophthalmitis