Reacciones adversas a fármacos: agranulocitosis medicamentosa, más frecuente en nórdicos

�mbito del caso
Atención primaria y Urgencias.
Motivos de consulta
Fiebre, tos con expectoración y disnea.
Historia clínica
Paciente escandinava de 77 años que acude por fiebre 39’5ºC, tos con expectoración y disnea progresiva de 10 días de evolución. Asocia al cuadro odinofagia y sensación de sequedad bucal.
Enfoque individual: antecedentes personales, anamnesis, exploración, y pruebas complementarias
Intolerancia a ibuprofeno. Hipotiroidismo, EPOC fenotipo asmático, dislipemia, ciatalgia crónica con respuesta parcial a diversos antiinflamatorios y analgésicos, en tratamiento desde hace 1 mes con Metamizol. Tratamiento habitual: Levotiroxina, Glicopirronio, Terbutalina, Salmeterol/Fluticasona, Montelukast, Fenofibrato. Ante los hallazgos en la radiografía de tórax solicitada en Centro de Salud, se deriva a Urgencias. Taquipneica. Constantes vitales: TA 130/80. Tª 39’3ºC. SatO2 94%. No adenopatías palpables. Secreción blanquecina espesa en lengua y paladar a la exploración, faringe hiperémica sin exudados. Auscultación cardiopulmonar: Rítmica sin soplos, FC 115 lpm, roncus dispersos, crepitantes gruesos en hemitórax derecho. Abdomen anodino. Analítica sanguínea: Hb 11’3 g/dl, Leucocitos 580x109/L, 20 neutrófilos absolutos, Plaquetas 327000x109/L, Bioquímica normal, PCR 297. Gasometría normal. Antigenuria y serología negativas. Frotis sanguíneo: Neutropenia severa con agranulocitosis. Radiografía Tórax: Patrón intersticial bilateral, condensación paratraqueal derecha. Hemocultivo positivo para Pseudomona Aeruginosa multisensible. Cultivo faríngeo positivo para Serratia Marcenses multisensible.
Enfoque familiar y comunitario: estudio de la familia y la comunidad
Acude solo a consulta.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Juicio clínico: Agranulocitosis secundaria a Metamizol. Neumonía lóbulo superior derecho. Candidiasis orofaríngea. Diagnóstico diferencial: Agudización EPOC. Primoinfección VIH. Patología Oncológica.
Tratamiento, planes de actuación
Se determina ingreso en Medicina Interna para tratamiento antibiótico con Piperacilina/Tazobactam y antifúngicos. Interconsulta con Hematología, quien añade al tratamiento factores estimuladores de colonias.
Evolución
Favorable durante las 2 semanas de ingreso con normalización analítica y mejoría radiológica.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia)
La agranulocitosis inducida por fármacos es un trastorno agudo grave, más frecuente en escandinavos, que produce la desaparición selectiva de los neutrófilos sanguíneos, predisponiendo a múltiples infecciones. Es necesaria la difusión de este efecto adverso entre los profesionales sanitarios, favoreciendo otras alternativas terapéuticas y evitando su uso en estas poblaciones.
Palabras clave (máximo 3, extraidas del Mesh)
Agranulocytosis; Dipyrone; Drug-Related Side Effects and Adverse Reactions