No todo cólico renoureteral lo es

�mbito del caso
Atención Primaria y Urgencias.
Motivos de consulta
Dolor en fosa renal derecha (FRD).
Historia clínica
Varón de 57 años que acude a consulta de primaria por persistencia de dolor en FRD tras ser tratado como cólico renoureteral no complicado en consulta no demorable.
Enfoque individual: antecedentes personales, anamnesis, exploración, y pruebas complementarias
No alergias, ex-ADVP, fumador de 50 paquetes/año y bebedor severo. Apendicetomizado y sin tratamiento habitual. Hace 1 mes que comienza con el dolor en fosa renal derecha, siendo manejado con tratamiento sintomático y respuesta positiva a antiinflamatorios. En las últimas 48h comienza con sensación distérmica, polaquiuria y oligoanuria sin hematuria y con incremento del dolor, extendiéndose a ambas fosas renales. Ante exploración y pruebas complementarias en Centro de Salud, se deriva a Urgencias. Exploración física y pruebas complementarias: Regular estado general. Febrícula, 37.5ºC. Resto de constantes normales. Auscultación cardiopulmonar normal. Abdomen: Blando, depresible, doloroso a la palpación superficial y profunda en hipocondrio derecho e hipogastrio. Blumberg y Murphy-. Puñopercusión renal bilateral-. Tacto rectal con palpación de próstata adenomatosa volumen II a expensas izquierda. No palpación nodular. No signos de trombosis venosa profunda o edemas en miembros inferiores.Analítica sanguínea: Leucocitos 11.900. Urea 128. Creatinina 7.36 (previas normales). Filtrado Glomerular: 8. Potasio 6.7. PCR 65. pH venoso 7.1. Bicarbonato 14. Análisis orina: negativo. Ecografía abdominal: Uropatía obstructiva bilateral III/IV con cambio de calibre a nivel de la desembocadura vesical. Colección retroperitoneal que se extiende desde espacio perirrenal derecho.
Enfoque familiar y comunitario: estudio de la familia y la comunidad
Acude solo a consulta.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Uropatía obstructiva secundaria a Carcinoma de células transicionales de vejiga supratrigonal de alto grado. Diagnóstico diferencial: Cólico renoureteral. Síndrome del tracto urinario inferior. Tumor renal.
Tratamiento, planes de actuación
Se solicita valoración por Urología. Se realiza doble nefrostomía percutánea, cistoscopia y UroTC con biopsia.
Evolución
Tras diagnóstico histopatológico de Carcinoma vesical estadío IV, el paciente desestima actitud y se incluye en Paliativos. Durante ingreso, presenta mejoría de la función renal y equilibrio hidroelectrolítico.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia)
El cólico renoureteral es un motivo de consulta frecuente. Aunque su sintomatología es característica, no debemos olvidar el cáncer vesical: patología maligna más frecuente que involucra a las vías urinarias. El tabaquismo y el alcohol suponen el principal factor de riesgo evitable.
Palabras clave (máximo 3, extraidas del Mesh)
Kidney Neoplasm; Nephrolithiasis; Acute Renal Colic; Transitional Epithelial Cells.