Cómo se camufla el linfoma no hodking

�mbito del caso
Atención primaria y urgencias.
Motivos de consulta
Odinofagia y tos irritativa.
Historia clínica
Paciente de 17 años que acude por presentar desde hace 2 meses odinofagia, tos irritativa y adenopatías laterocervicales.
Enfoque individual: antecedentes personales, anamnesis, exploración, y pruebas complementarias
No alergias, no hábitos tóxicos. Hipotiroidismo en tratamiento con Levotiroxina 25mg. Ha acudido repetidas veces a urgencias donde se le diagnosticó mononucleosis infecciosa. En nuestra reevaluación, la paciente refiere presentar sensación distérmica sin fiebre termometrada, disnea, molestias centrotorácicas, pérdida de 4 kg de peso y sudoración profusa de predominio nocturno. Exploración física y pruebas complementarias: Buen estado general y consciente. Tensión arterial 115/65mmHg. SatO2 98%. Faringe hiperémica. Adenopatías laterocervicales bilaterales y otra en escotadura yugular duras y no adheridas a planos profundos. Auscultación cardiorrespiratoria normal. Exploración abdominal anodina. Analítica sanguínea: Hemoglobina 11.4g/dl. Leucocitos 7.700×109/L (con linfopenia). Plaquetas 432.000×109/L. LDH 540. PCR 43. TSH 3.25. Frotis sanguíneo de morfología normal. Serología negativa. Radiografía de tórax: ensanchamiento mediastínico anterosuperior. TC toracoabdominal: Conglomerado adenopático en ambas cadenas vasculares laterocervicales con extensión supraclavicular y mediastínica. Masa sólida en mediastino anterosuperior con área de necrosis en su interior que desplaza la tráquea. Múltiples nódulos pulmonares bilaterales. Adenopatía parahiliar y derrame pleural derechos. Punción aspiración con aguja fina: Linfoma No Hodking B Difuso de células grandes estadío IVa
Enfoque familiar y comunitario: estudio de la familia y la comunidad
No relevante para el caso.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Linfoma No Hodking B Difuso de células grandes estadío IVa. Diagnóstico diferencial: Mononucleosis infecciosa. Faringitis vírica. Primoinfección VIH.
Tratamiento, planes de actuación
Ingreso en Oncología donde se inicia tratamiento con quimioterapia y radioterapia.
Evolución
Durante la aplicación de la radioterapia presentó como complicaciones neumonía bilateral y esofagitis rádica. Tras completar tratamiento, la paciente está en remisión completa en seguimiento en consultas de Oncología.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia)
El linfoma no Hodking es responsable del 25% de los casos de cáncer en la franja de edad de 15 a 19 años siendo la mayoría de alta grado y agresivos clínicamente. Por ello, es importante que desde la atención primaria sepamos identificar aquellos casos con signos de alarma con los que obtenemos un diagnóstico temprano, crucial en estos casos. Esto se consigue a través de una buena práctica clínica, con una correcta y completa historia clínica y seguimiento.
Palabras clave (máximo 3, extraidas del Mesh)
Lymphoma, Non Hodgkin; Infectious Mononucleosis; Lymphadenopathies