Actualización medica y sus implicaciones en la atención al paciente

�mbito del caso
Atención primaria
Motivos de consulta
Astenia, síndrome constitucional.
Historia clínica
Varón de 72 años que acude a centro de salud por astenia progresiva,febrícula disnea y edema en MMII de dos meses de evolución.
Enfoque individual: antecedentes personales, anamnesis, exploración, y pruebas complementarias
AP: exfumador desde hace 15 años,bebedor moderado. DM2,HTA,dislipemia,ACVA por malformación arteriovenosa troncoencefálica,FA no anticoagulada. Antiagregado con AAS. Anamnesis: Astenia progresiva,pérdida de 10 kg en 6 meses,febrícula vespertina persistente.Acude a consulta porque cada vez tiene más dificultad para realizar ABVD.Se solicitan pruebas complementarias,Rx normal,analítica Hb 8.10,SOH negativa.Se decide derivar a urgencias dada la duración del cuadro y el empeoramiento clínico para valorar ingreso y estudio complementario. En urgencias se decide ingreso en Medicina Interna debido al deterioro clínico. Exploración:REG,palidez cutanea.AC: tonos arrítmicos, soplo mitral.AP:MVC, sin ruidos patologicos.SatO2: 97% Pruebas complementarias:Ecocardiografía:imagen nodular en válvula pulmonar y velo anterior mitral sugestiva de endocarditis.Hemocultivos:E.Faecalis.Colonoscopia:carcinoma colorrectal.
Enfoque familiar y comunitario: estudio de la familia y la comunidad
Casado,dos hijos,jubilado,buen soporte familiar,independiente ABDV.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Juicio clínico:Endocarditis por E.Faecalis.Carcinoma colorrectal. Diagnóstico diferencial:Neoplasias,IC descompensada Identificación de problemas:Dada la clínica de disnea y AP de FA no anticoagulada se realiza ecocardio durante el ingreso detectándose hallazgos compatibles con endocarditis.Se solicitan hemocultivos,siendo positivos para E.Faecalis.Dados los recientes estudios que relacionan este patógeno con el cáncer de colon en pacientes sin foco aparente se solicita colonoscopia detectándose carcinoma colorrectal localizado.
Tratamiento, planes de actuación
Se contacta con cirugía para valoración.Se plantea intervención programada una vez completado tratamiento antibiótico para endocarditis.
Evolución
Buena evolución clínica con el tratamiento,sin precisar intervención valvular.Se valoró al alta cirugía de resección de cáncer de colon,quedando programada,con buenos resultados postquirúrgicos.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia)
E.Faecalis es la tercera causa más frecuente de endocarditis infecciosa.Según estudios recogidos en la revista española de Cardiología debe recomendarse colonoscopia a todos los pacientes con EIEF sin foco identificado. Aunque la relación entre la EI por E.Bovis y el cáncer colorrectal es bien conocida,la interrelación entre EIEF y neoplasias colorrectales no se ha estudiado hasta la fecha.Se produce principalmente en pacientes ancianos, sin origen identificado. En pacientes pluripatológicos,con síndrome constitucional debemos plantear un estudio completo de forma preferente para descartar origen neoplásico y garantizar un tratamiento precoz que mejore la supervivencia. La actualización continua sobre literatura médica nos permite una atención de calidad a nuestros pacientes, por lo que no podemos perder de vista este objetivo.
Palabras clave (máximo 3, extraidas del Mesh)
Endocarditis,Neoplasms,anemia