Doctora, mi orina parece leche condensada

Ámbito del caso
Atención Primaria y Urgencias Hospitalarias
Motivos de consulta
Paciente derivado por su médico de familia por piuria y dolor abdominal.
Historia clínica
Varón de 52 años con dolor en fosa renal izquierda irradiado a hipogastrio de intensidad creciente en los últimos 6 días. Refiere "orina con aspecto de leche condensada". Sensación distérmica no termometrada. No náuseas. Estreñimiento.
Enfoque individual: antecedentes personales, anamnesis, exploración, y pruebas complementarias
ANTECEDENTES PERSONALES: Sin alergias medicamentosas conocidas. Hipertensión arterial. Hipercolesterolemia. Litiasis coraliforme riñón izquierdo. Hipertrofia benigna de próstata. ANAMNESIS: Paciente diagnosticado de riñón izquierdo no funcionante por cálculo coraliforme que abandona revisiones en Urología. EXPLORACIÓN: Hemodinámicamente estable. Febril (38.3ºC). Auscultación cardiorrespiratoria sin datos relevantes. Puñopercusión renal bilateral positiva. Abdomen blando, depresible, doloroso a la palpación en fosa iliaca izquierda con sensación de masa y doloroso en hipogastrio. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS: Orina en bote recogida hematúrica con coágulos. En un segundo tiempo aporta un segundo bote con piuria densa. Hemograma con anemia, leucocitosis mínima con desviación izquierda. Bioquímica con leve deterioro de la función renal, sin alteraciones iónicas ni elevación reactantes de fase aguda. Coagulación sin alteraciones. Radiografía de abdomen con imagen compatible con cálculo coraliforme izquierdo. Radiografía de tórax sin infiltrados, condensaciones ni pinzamiento senos costofrénicos. Tomografía axial computerizada de abdomen: cálculo coraliforme en riñón izquierdo, hidronefrosis crónica con pionefrosis y cambios inflamatorios en grasa perirrenal.
Enfoque familiar y comunitario: estudio de la familia y la comunidad
Casado sin hijos, conviviendo con su mujer. Buena relación.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
JUICIO CLÍNICO: Pionefrosis por cálculo coraliforme. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: Pielonefritis. Hidronefrosis secundaria a litiasis ureteral. Quistes renales complicados. Pionefrosis.
Tratamiento, planes de actuación
Ingreso en Urología.
Evolución
Continuada antibioterapia iniciada en urgencias, realizándose nefrostomía percutánea a las 24 horas.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia)
La importancia de explicar bien a nuestros pacientes sus patologías para que tomen conciencia de las mismas y continúen sus revisiones o tengan una correcta adherencia al tratamiento se hace plausible en este caso.
Palabras clave (máximo 3, extraidas del Mesh)
pyuria, nephrolithiasis, pionefrosis