Doctora, sigo con los vértigos y me han denegado la baja

Ámbito del caso
ATENCIÓN PRIMARIA
Motivos de consulta
VÉRTIGOS, CEFALEA Y OTALGIA
Historia clínica
Paciente sana que consulta por recidiva de cuadro vertiginoso por el que ha estado en situación de incapacidad laboral; consecuencia de un accidente de tráfico sufrió esguince cervical y vértigo. Alta por el INSS tras un año de baja. Incapacitada nuevamente para actividad laboral, el INSS rechaza baja por considerar mismo motivo en 6 meses previos.
Enfoque individual: antecedentes personales, anamnesis, exploración, y pruebas complementarias
Mujer de 55 años sin antecedentes de interés. Refiere cervicalgia, vértigo giratorio, nauseas y otalgia derecha, con sensación de taponamiento y prurito. Presenta exudado y descamación en CAE. Tratamos con ciprofloxacino tópico. Al no mejorar pautamos tratamiento oral. Se deriva a Otorrino por falta de resolución. En estudio de imagen (TAC de oídos), hay ocupación completa de caja timpánica y celdillas mastoideas en relación a otitis media crónica.
Enfoque familiar y comunitario: estudio de la familia y la comunidad
Casada, con hijos, trabajo estable en residencia de discapacitados como auxiliar en otra localidad. Los vértigos le impiden conducir y realizar cambios posturales con seguridad.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Otitis media crónica colesteatomatosa. Diferenciar: Otitis media crónica supurativa, carcinoma del oído medio infectado, meningitis granulomatosa, tuberculosis, sífilis, granulomatosis de Wegener, histiocitosis X, sarcoidosis, otomicosis. PROBLEMAS: 1: MALA RESPUESTA A TRATAMIENTO 2: CRONICIDAD 3: NECESIDAD DE BAJA LABORAL 4: BARRERAS ADMINISTRATIVAS 5: CUADRO DEPRESIVO
Tratamiento, planes de actuación
A pesar de cumplimiento terapéutico no presenta mejoría. Mastoidectomía radical.
Evolución
Precisa baja laboral tras cirugía por vértigos residuales y dolor, pero el INSS rechaza la baja al considerar mismo motivo en los 6 meses previos. Recurre a nosotros solicitando ayuda por su situación clínica y administrativa, al no poder desempeñar su actividad laboral ni tampoco darse baja. indicios de cuadro depresivo que requiere tratamiento. contactamos con el INSS y aclararamos existencia de nuevo proceso clínico, con misma clínica que el que provocó la baja anterior. La paciente mantiene crisis de cefalea y vértigos tras la cirugía, por lo que solicitan TAC y RM, confirmando recidiva y siendo nuevamente reintervenida.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia)
Una misma sintomatología, incluso en un periodo de tiempo corto, puede deberse a distintos procesos, lo que nos obliga a realizar una anamnesis detallada y exploración completa y no dar nada por supuesto, aunque la propia paciente lo haga.
Palabras clave (máximo 3, extraidas del Mesh)
Chronicle otitis media cholesteatoma Mastoidectomy