Dolor referido abdominal

Ámbito del caso
Urgencias.
Motivos de consulta
Dolor abdominal.
Historia clínica
Mujer de 45 años que acude al servicio de urgencias por dolor abdominal de 24 horas de evolución, de aparición brusca localizado en fosa ilíaca izquierda. Naúseas y dos vómitos alimenticios. Hábito intestinal conservado. Afebril.
Enfoque individual: antecedentes personales, anamnesis, exploración, y pruebas complementarias
Sin alergias medicamentosas conocidas. Antecedentes personales de diverticulosis. Buen estado general, normal coloración de piel y mucosas. Auscultación cardio-respiratoria sin hallazgos. Dolor abdominal difuso, de mayor intensidad en fosa ilíca izquierda, sin peritonismo. Blumberg y Murphy negativo. No edemas en miembros inferiores. Analítica con 15400 leucos y 12300 neutrófilos, coagulacón y bioquímica normal. PCR 11,5. Ante la sospecha de diverticulitis se realiza TAC de abdomen con contraste donde se observan hallazgos compatibles con apendicitis aguda no complicada.
Enfoque familiar y comunitario: estudio de la familia y la comunidad
Estructura familiar nuclear íntegra. Casada y con un hijo. Etapa del ciclo vital: fase III o de extensión completa. Estilo familiar centrípeto. Familia normofuncional.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Apendicitis aguda. Diagnóstico diferencial con diverticulitis, patología ginecológica aguda.
Tratamiento, planes de actuación
Se pauta analgesia y se realiza apendicectomía.
Evolución
Favorable.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia)
La paciente presentaba dolor en fosa ilíaca izuierda y tenía antecedentes de diverticulosis, por lo que la primera sospecha fue de diverticulitis. En el TAC se describe una formación tubular en fondo de saco ciego, que se proyecta hacia hemiabdomen izquierdo, provocando dolor referido en fosa ilíaca izquierda. Debemos conocer que el dolor referido esta originado en una víscera y es percibido como si procediera de una región localizada a distancia, por afectación de alguna estructura anatómica o por irritación de un nervio, por lo que la semiología clínica puede no corresponder con la sospecha diagnóstica.
Palabras clave (máximo 3, extraidas del Mesh)
Dolor abdominal, apendicitis, diverticulitis.