Debut diabético asintomático

�mbito del caso
Atención primaria
Motivos de consulta
Acude a consulta asintomático, derivado desde mutua, tras control de salud laboral. En el informe aparecen cifras altas de glucemia, colesterol, transaminasas.
Historia clínica
Hombre de 47 años. Fumador 6 cigarrillos/día. Asintomatico. Derivado por resultados analiticos alterados.
Enfoque individual: antecedentes personales, anamnesis, exploración, y pruebas complementarias
No antecedentes personales previos al examen de salud laboral. Antecedentes familiares: madre diabética e hipertensa, padre hiperuricemia, hipertensión, obesidad. Exploración Física: Cavidad oral: piezas cariadas, y otras ausentes. Auscultación cardiopulmonar normal. Pulsos y sensibilidad en miembros inferiores conservada. Cifras tensionales: 140/80 mmHg. Peso: 82Kg. Talla 174 cm. IMC: 27.084. Pruebas complementarias: ECG ritmo sinusal a 60 lpm no alteraciones repolarización, y espirometría normal. Se realiza glucemia: 384g/dL, por lo que se pauta insulina rápida. Analítica: Glucosa 305mg/dL, ácido úrico 8mg/dL, colesterol 447mg/dL, HDL 59MG/Dl, triglicéridos 912, LDL no calculable. Microalbuminuria /orina 51mg/dL. Hemoglobina glicosilada 9,9 %, El riesgo coronario (Framinghan) es de 19%. Se ajusta el tratamiento: enalapril 20mg /hidroclorotiazida 25mg por la mañana, Metformina 850mg /8 horas, atorvastatina 80mg por la noche. Se remite a retinografía .
Enfoque familiar y comunitario: estudio de la familia y la comunidad
Vida sedentaria. Pertenece a familia nuclear en fase IV ó de contracción. Normofuncionante (según test de APGAR). HTA de inicio reciente sin complicaciones asociadas.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Diabetes Mellitus.
Tratamiento, planes de actuación
Valorado por Servicio Endocrinología, que mantiene tratamiento.
Evolución
Retinografía normal. Ha cambiado sus hábitos de vida, hace deporte moderado al menos 3 días en semana y una dieta más equilibrada. El riesgo cardiovascular ha disminuido a un 8%. Analítica de control aparece mejor control de lípidos, HbA1c en 4.6%, riesgo cardiovascular 6%. Pese a un buen control metabólico al realizar retinografía a los 2 años del diagnóstico, se observa retinopatía diabética por lo que es derivado a Oftalmología donde se trata isquemia perimacular con láser de Argon. Actualmente sigue sus revisiones es Atención Primaria según programa de Diabetes y en Oftalmología de forma periódica, permaneciendo estable con buen control.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia)
La diabetes es una enfermedad muy prevalente, complicaciones frecuentes y comorbilidades asociadas. La realización de cribado de diabetes mellitus es importante para diagnosticar pacientes asintomáticos pudiendo realizar así un tratamiento y seguimiento adecuado desde nuestras consultas de A. Primaria, disminuyendo su RCV.
Palabras clave (máximo 3, extraidas del Mesh)
DIABETES MELLITUS