Dolor cervical y limitación funcional

�mbito del caso
Atención Primaria y Urgencias Hospitalarias
Motivos de consulta
Paciente derivado por su Médico de Familia a urgencias por cervicalgia y limitación de la movilidad del cuello.
Historia clínica
Varón de 47 años con cervicalgia de cinco días de evolución en tratamiento con ibuprofeno y metamizol sin mejoría. Ante aparición limitación de movilidad se añade relajante muscular. En los últimos dos días odinofagia discreta con dificultad para la deglución. Afebril. Niega ingesta de alimentos con espinas o huesos.
Enfoque individual: antecedentes personales, anamnesis, exploración, y pruebas complementarias
ANTECEDENTES PERSONALES: Sin alergias medicamentosas conocidas. Fumador de un paquete diario. ANAMNESIS: Cervicalgia de intensidad progresiva con limitación de la flexión y posterior dificultad para tragar. EXPLORACIÓN: Hemodinámicamente estable. Afebril. Posición antiálgica. Flexión cervical conservada, extensión limitada. Trismus de un través de dedo intuyéndose edema amigdalar izquierdo. Dolor intenso a la palpación relieve mandibular izquierdo. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS: Hemograma con leucocitosis moderada y desviación izquierda. Bioquímica con elevación reactantes fase aguda. Tomografía axial computerizada de cuello con contraste intravenoso: lesión hipodensa espacio retrofaríngeo desde base del cráneo a C6, de 2.6 x 0.6 cm. No colección de material purulento
Enfoque familiar y comunitario: estudio de la familia y la comunidad
Casado con un hijo. Conviven los tres. Buen apoyo familiar.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
JUICIO CL�NICO: Celulitis retrofaríngea. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: Tortícolis por contractura muscular. Absceso periamigdalino. Absceso retrofaríngeo. Celulitis retrofaríngea. Carcinoma orofaríngeo.
Tratamiento, planes de actuación
Se inicia tratamiento con corticoide, antibiótico y analgesia intravenosa. Permanece en área de observación para vigilancia inicial y tras evolucionar favorablemente ingresa en planta de Otorrinolaringología.
Evolución
Progresivamente mejoría notable de la clínica sin evolucionar hacia la abscesificación de la lesión, no precisando drenaje. Alta en pocos días sin aparición de complicaciones.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia)
Revisar a nuestros pacientes cuando aparecen nuevos síntomas puede ser la clave para un correcto diagnóstico de la patología dado que éstas son evolutivas y en ocasiones las valoramos en su inicio, sin encontrar datos concluyentes.
Palabras clave (máximo 3, extraidas del Mesh)
oropharyngeal cancer cellulitis neck stiffness