Descubrimiento casual de metástasis Ósea

�mbito del caso
Atención Primaria Atención Hospitalaria: -Digestivo -Oncología
Motivos de consulta
Lumbalgia que no cede con tratamiento analgésico.
Historia clínica
Dolor lumbar que actualmente no remite ante ningún tratamiento impuesto, que comienza con ictericia de origen desconocido y se procede a investigación sobre su origen.
Enfoque individual: antecedentes personales, anamnesis, exploración, y pruebas complementarias
Paciente de 53 años con antecedentes de Padre con CA Colon con 56 años, hepatopatía crónica etílica, VHC y en estudio por lumbalgia que no cede con tratamiento. Acude a consulta de atención Primaria para revisión de su dolor lumbar y se le aprecia tinte ictérico, por lo que se realiza analítica con resultado significativo de elevación de bilirrubina, GGT y transaminasas. En seguimiento por digestivo por hepatopatía, por lo que se deriva nuevamente para nueva revisión ecográfica sospechando posible hepatocarcinoma o Loes, ya que la clínica colestásica era inexistente. Se suspende hábito etílico y ggt y transaminasas disminuyen sensiblemente, nueva analítica con VHC en replicación y elevación de CEA y AFP. Tras ello lo primero consistio en repetición de ecografia abdominal para contrastar con el último control, y descartar de la misma manera las causas más factibles y frecuentes, con resultado de hepatopatía crónica con hipertensión portal. Analitica Marzo: Bilirrubina total 4.2, BD 1.4, GGT 1020, GOT 185, GPT 69. Analitica Mayo: BT 3.1, BD 1.1, GGT 668, GOT 125, GPT 61, Ceruloplasmina y alfa-1 normales. CEA 13, AFP 10.9, CA 125 y Ca 19.9 normales. ARN VHC 636568 con resto serologia normal. TAC abdomen-pelvis: Desestructuración y lisis ósea de L3 con invasión del canal vertebral sugestiva neoplásica. Gastroscopia y colono normales. TAC tórax: masa en LSI de 32x38x56 mm con adenopatía prevascular de 0.8 mm. Biopsia: tumor no microcitico de Pulmón T2 N1 M1.
Enfoque familiar y comunitario: estudio de la familia y la comunidad
Padre con CA Colon con 56 años
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Tumor pulmonar con metástasis óseas. Hepatocarcinoma, Colelitiasis, Tumor Colon.
Tratamiento, planes de actuación
Actualmente en tratamiento Quimioterápico
Evolución
Sin cambios en el estado actual
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia)
En la asistencia diaria observamos multitud de síntomas que no tienen correlación entre si la mayoría de veces, pero debemos estar atentos para cuando así sea como en este caso, ya que la manifestación única en un principio era dolor lumbar. Si no se hubiese realizado marcadores tumorales por los antecedentes del paciente probablemente no se habría llegado al diagnóstico. La sociedad actual que consulta constantemente dificulta enormemente esta tarea ya que en ocasiones nos hace dudar y ello conlleva a una medicina defensiva para evitar errores, por síntomas sin importancia.
Palabras clave (máximo 3, extraidas del Mesh)
Lumbalgia, Ictericia, Pulmón.