Un caso de hipotiroidismo clínico severo

�mbito del caso
Atención Primaria y Atención Hospitalaria.
Motivos de consulta
Astenia.
Historia clínica
Acude a Urgencias del Hospital, derivada desde consulta de Atención Primaria por malestar general y debilidad generalizada, de dos meses de evolución, progresiva.
Enfoque individual: antecedentes personales, anamnesis, exploración, y pruebas complementarias
ANTECEDENTES PERSONALES: Hipertensión. Diabetes mellitus tipo 2. Dislipemia. Anemia ferropénica. Cáncer de mama, dada de alta del servicio de Oncología hace dos meses. Independiente para las actividades básidas de la vida diaria. Tratamiento habitual: simvastatina 20 mg/24h, metformina 1g/sitagliptina 50 mg/12h, irbesartan 300 mg/hidroclorotiazida 25mg/24h, hierro 800 mg/24h. ANAMNESIS: paciente de 73 años, acude acompañada de un familiar, refiriéndonos disminución de fuerza de ambas piernas, con decaimiento, astenia intensa y progresiva, desde hace dos meses. Recientemente empezó con habla enlentecida, mareos y dificultad para mantener la bipedestación. EXPLORACIÓN: bien hidratada y perfundida, palidez mucocutánea. Consciente, orientada y colaboradora. Auscultación cardiopulmonar: tonos rítmicos a buena frecuencia sin soplos. Buen murmullo vesicular. Miembros inferiores sin edemas ni signos de trombosis venosa profunda. Exploración neurológica: Con tendencia al sueño, bradipsiquia. Pérdida de fuerza en ambos miembros inferiores. Inspección y palpación de tiroides normal. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS: Analítica: hemograma con Hemoglobina 9,9 g/dL, Hematocrito 30,7%. Coagulación normal. Bioquímica: glucosa 222 mg/dL, tiroxina < 0,02 ng/dL, resto sin alteraciones. Electrocardiograma: ritmo sinusal, sin alteraciones agudas de la repolarización. Radiografía de tórax: sin alteraciones.
Enfoque familiar y comunitario: estudio de la familia y la comunidad
Vive con su hija. Buen apoyo familiar.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
JUICIO CLINICO: HIPOTIROIDISMO CL�NICO. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: anemia, síndrome ansioso-depresivo, descompensacion diabética.
Tratamiento, planes de actuación
Se derivó a su Médico de Atención Primaria.
Evolución
Mejoró su sintomatología considerablemente después de dos semanas de tratamiento con levotiroxina. Se solicitó una analítica completa, detectándose tirotropina >100 UI/ml, con tiroxina 0,03 ng/dL, con anticuerpos antiperoxidasa elevados y ecografía tiroidea normal, considerándose el diagnóstico de Tiroiditis de Hashimoto. Actualmente se encuentra con un buen control tiroideo y asintomática, en tratamiento con levotiroxina 125 mcg/24h.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia)
El hipotiroidismo primario es la forma más frecuente de hipotiroidismo, afecta al 1-3% de la población general, siendo más frecuente en mujeres que en hombres. Es importante en Atención Primaria tener en cuenta la posibilidad de disfunción tiroidea ante un caso de astenia.
Palabras clave (máximo 3, extraidas del Mesh)
Hypothyroidism, Asthenia, Adult