Persiste la cefalea

Ámbito del caso
Atención Primaria
Motivos de consulta
Cefalea persistente
Historia clínica
Paciente de 20 años con antecedentes de migraña en seguimiento durante un mes en consultas de atención primaria por aumento de su cefalea basal en cuanto a intensidad y frecuencia. De carácter pulsátil. Sin síntomas visuales ni desencadenante. Refractaria a toma de Naproxeno.
Enfoque individual: antecedentes personales, anamnesis, exploración, y pruebas complementarias
AP: NRAMC. Obesidad. No hábitos tóxicos. Migraña. Toma ACHO desde hace 1 año. Exploración: EN: PIRLA. MOEC. Sin nistagmus. Pares craneales sin alteraciones. Campimetría por confrontación normal. Fuerza y sensibilidad y marcha normal. Signos meníngeos negativos. ACR: tonos rítmicos a buena frecuencia. MVC. Abdomen: blando y depresible no doloroso. EEII: sin edemas ni otras alteraciones. PPCC en urgencias: TA: 140/55 100 spm. Analítica: serie roja, blanca y plaquetas en rango. BQ normal. TAC de cráneo: sin hallazgos patológicos. Punción lumbar: presión de cierre 18 mmHG. Muestras para BQ, serología y microbiología. AV OD:1 OI:1 DEPAR BMN sin alteraciones. FO: edema de papila bilateral.
Enfoque familiar y comunitario: estudio de la familia y la comunidad
Niega antecedentes familiares medicoquirúrgicos relevantes.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Juicio clínico: Migraña. D/D: Migraña. LOE. Arteritis de la temporal. Meningismo. Hipertensión intracraneal idiopática.
Tratamiento, planes de actuación
Amitriptilina 25 mg 1 comp/día. Revisión en 15 días.
Evolución
Persistencia de la cefalea más mareos, dolor en zona occipital y trapecio. Relacionamos con inicio de Amiptriptilina, que suspendemos. Añadimos Diazepam. Revisión en 15 días. Acude a urgencias por intensificación de cefalea, náuseas, fotobia y visión borrosa del ojo izquierdo. Le despierta por la noche. Tras pruebas complementarias se diagnostica de Hipertensión intracraneal idiopática. Se cita en consultas de neurología tras angio RM. Iniciar Acetazolamida 250 mg cada 8 horas y suspender ACHO. A los 5 días acudea urgencias por persistencia del dolor. Neurología intensifica el tratamiento de Acetozoamida.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia)
Desde AP se realizó correcta anamnesis y seguimiento estrecho para comprobar efectividad de medicación y/o aparición de datos de alarma (aumento de la frecuencia, pérdida de coordinación, despertar, edema de papila, crisis de HTA..). No se hizo FO, analítica y fallamos en el diagnóstico diferencial. Dado que la HTIC idiomática constituye una causa infrecuente de cefalea y que afecta generalmente a mujeres jóvenes con sobrepeso, deberíamos haberlo incluido en el diagnóstico diferencial.
Palabras clave (máximo 3, extraidas del Mesh)
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