Patología respiratoria en el paciente joven. diagnostico diferencial

�mbito del caso
Urgencias
Motivos de consulta
Disnea,fiebre.
Historia clínica
Varón de 34 años que acude a Urgencias hospitalarias por disnea,tos y febrícula.Ha realizado dos ciclos de antibioterapia con amoxicilina/clavulánico,sin mejoría.
Enfoque individual: antecedentes personales, anamnesis, exploración, y pruebas complementarias
AP: asma bronquial en la infancia, no hábitos tóxicos. No alergias medicamentosas conocidas. Sin tratamiento habitual. Anamnesis: Varón de 34 años que acude a Urgencias hospitalarias por cuadro de dos semanas de evolución consistente en tos con expectoración mucosa no purulenta y febricula.El paciente refiere además astenia y discreta disnea, que se intensifica con los esfuerzos. Exploración: Buen estado general, bien hidratado y perfundido.AC:tonos rítmicos, sin soplos.AP:disminución de MV en base izquierda,sibilantes bibasales.TA:180/100 mmHg,FC:90 lat/min. Sat O2:91% Pruebas complementarias: Control analítico con hemograma, bioquímica,gasometría y coagulación sin hallazgos salvo PCR 19.8.ECG: Ritmo sinusal a 95lpm, sin alteraciones de la repolarización agudas.Rx tórax, engrosamiento de ambos hilios pulmonares, sin imágenes que sugieran condensación ni neumotorax. TC tórax:múltiples adenopatías hiliares bilaterales y mediastinicas sin alteraciones parenquimatosas ni pleurales.
Enfoque familiar y comunitario: estudio de la familia y la comunidad
Soltero, sin hijos, trabajador en astillero desde hace 10 años.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Juicio clínico:Sarcoidosis. Diagnóstico diferencial:Síndrome linfoproliferativo, Tuberculosis. Identificación de problemas:El paciente presenta evolución tórpida,manteniendo saturaciones en torno 92% a pesar de oxigenoterapia y aerosolterapia. Se corrigen cifras TA tras administrar furosemida.Se realiza TC torax, detectándose múltiples adenopatías mediastínicas.Se cursa ingreso en Medicina Interna para completar estudio.
Tratamiento, planes de actuación
Durante su ingreso se realiza estudio incluida toracoscopia por mínimo acceso con toma de biopsia ganglionar donde se confirmó el diagnóstico de sarcoidosis. Se inició tratamiento con corticoides (prednisona).
Evolución
Buena evolución clínica con el tratamiento pautado. Se repitió la radiografía de tórax a los 6 meses evidenciandose mejoría radiológica.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia)
La sarcoidosis es una enfermedad granulomatosa multisistémica de etiología desconocida.El pronóstico de la enfermedad depende mucho de la forma clínica y la rapidez del diagnóstico. En nuestro caso el paciente solo presentaba afectación pulmonar al diagnóstico y tuvo muy buena respuesta al tratamiento por lo que su pronóstico será presumiblemente favorable con altas posibilidades de remisión. La radiografía de tórax está alterada hasta en el 90% de los pacientes,por lo que resulta fundamental realizar una lectura e interpretación correcta de las pruebas de imagen,evitando que pasen desapercibidos estos casos dada la importancia de un diagnóstico precoz.
Palabras clave (máximo 3, extraidas del Mesh)
Dyspnea,Sarcoidosis,Lymphadenopathy