Paciente con resistencia a iniciar tratamiento oral de su diabetes

Ámbito del caso
Atención Primaria.
Motivos de consulta
Paciente de 71 años, con dolor en talón derecho. Revisando su historia clínica cifras elevadas de glucemia.
Historia clínica
Paciente que no conocemos (reparto por vacaciones), cifras de glucemia elevadas que controla con ejercicio, se insiste en que no parece suficiente.
Enfoque individual: antecedentes personales, anamnesis, exploración, y pruebas complementarias
Antecedentes personales: HTA, Hepatitis B, DM tipo 2, Tumor vesical intervenido Anamnesis: Paciente con talalgia y cifras elevadas de glucemia, reticente a actitud terapéutica salvo ejercicio. Se exploran sus creencias. Analítica: HbA1c de 8.7%, aunque ofrece resistencia a tratamiento oral finalmente acepta. Exploración: consciente y orientado, auscultación cardiorrespiratoria normal, pulsos pedios conservados. Pruebas complementarias: Primera analítica: HbA1c: 8,7%, durante 2 años glicada alrededor de 6.5%. En Abril 2018 elevación de glucemias, dolor abdominal y leve pérdida de peso.
Enfoque familiar y comunitario: estudio de la familia y la comunidad
Actualmente en fase de nido vacío, siempre acude con su esposa, que ayuda a vencer las resistencias del paciente.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
DM2 mal controlada, resistencias del paciente, dolor abdominal, carcinoma de cabeza pancreático. Diagnóstico diferencial: Falta de cumplimiento terapéutico, dolor abdominal, patología pancreática, neoplasia. Identificación de problemas: DM2 mal controlada, resistencia del paciente, dolor abdominal, pérdida de peso.
Tratamiento, planes de actuación
educación en diabetes, Metformina 850 mg , Sitagliptina 50 mg y Simvastatina. En Abril 2018 elevación de glucemias y Ca 19.9: se cambia Sitagliptina por Insulina.
Evolución
En Abril 2018 presenta elevación de glucemias desde hace un mes, molestias abdominales, estreñimiento y leve pérdida de peso. Exploración normal. Se solicita analítica: HbA1c 7,4% y Ca 19.9: 155. Derivación a Digestivo preferente, endoscopia, colonoscopia y TAC sin alteraciones pero el paciente no mejora. En última visita no se encuentra mejor, ictericia franca, se solicita analítica. Esa tarde salta la alarma del laboratorio por valores de Bilirrubina de 5. Ingresado en Medicina Interna se practica Colangio-Rm : neoformación pancreatica. Se le realiza intevención quirúrgica.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia)
Valorar al paciente en su conjunto y hacer captación activa cuando acude por cualquier motivo de consulta. Ayudar al paciente a vencer posibles resistencias, creencias, sobre su patología. Destacar la importancia del seguimiento de los pacientes, del control evolutivo de las patologías crónicas y de la alteración de las mismas de forma aguda.
Palabras clave (máximo 3, extraidas del Mesh)
DM , cancer pancreas