¿polineuropatía diabética?

�mbito del caso
Atención primaria.
Motivos de consulta
Paciente diabético de 64 años que acude a consulta de atención primaria por parestesias en guante y calcetín junto con alteraciones en los controles del nivel glucemia.
Historia clínica
Paciente con mal control glucémico que se queja de hormigueos en manos y pies.
Enfoque individual: antecedentes personales, anamnesis, exploración, y pruebas complementarias
Antecedentes Personales: Diabetes Mellitus tipo LADA en tratamiento con insulinoterapia, Carcinoma de próstata con metástasis óseas en tratamiento con bloqueo androgénico completo y quimioterapia (docetaxel). Anamnesis: Paciente de 64 años diabético mal controlado que acude a consulta por parestesias continuas en manos y pies desde hace unos meses sin variación durante el día que comenzaron en la zona distal. Se encuentra en el tercer ciclo de docetaxel y refiere no haber tenido esta clínica hasta entonces. EXPLORACIÓN Y PRUEBAS COMPLEMENTARIAS A la exploración con el diapasón se aprecia déficit sensitivo en pie y mano izquierda con disminución en la percepción de la vibración y temperatura. No se aprecia pérdida de fuerza. Pulsos periféricos presentes y simétricos. Maniobras de Tinnel y Phalen negativas. Pruebas Complementarias: - Analítica: Destaca mal control glucémico. Gluemia 258 mg/dl, HbA1c 8,6%, PSA 0,59. - Electromiograma por sospecha de polineuropatía diabética: compatible con afectación polineuropática sensitivo-motora de predominio distal y de características desmielinizantes.
Enfoque familiar y comunitario: estudio de la familia y la comunidad
Casado, jubilado, con dos hijos, en fase del nido vacío. Con cuidado de anciano en domicilio durante 6 meses al año.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
JUICIO CL�NICO Polineuropatía sensitivo-motora distal desmielinizante no compatible con neuropatía diabética. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Un paciente con la clínica descrita nos hace pensar en una polineuropatía. Dado los antecedentes de diabetes mal controlada, en primer lugar debemos descartar que esta sea su causa, siendo el electromiograma el gold standar para diagnosticarla. En nuestro caso se descartó esa causa y se consideró toxicidad asociada al docetaxel. Pendiente de valoración por su oncólogo.
Tratamiento, planes de actuación
Pendiente de valoración por su oncólogo.
Evolución
Continúa con parestesias.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia)
Se valora la importancia de tener en cuenta varios diagnósticos diferenciales y no pensar sólo en las complicaciones más frecuentes que conllevan tener las cifras de glucemia mal controladas en el paciente diabético. Es importante valorar el entorno del paciente y englobar sus antecedentes personales así como fijarnos en su tratamiento actual y conocer las posibles reacciones adversas más frecuentes para realizar un correcto diagnóstico.
Palabras clave (máximo 3, extraidas del Mesh)
Polineuropatía, Diabetes Mellitus, Docetaxel.