Crisis epiléptica de novo en paciente de mediana edad sin antecedentes personales

�mbito del caso
atención primaria, urgencias.
Motivos de consulta
Aviso urgente: paciente inconsciente, crisis epiléptica no conocida.
Historia clínica
Paciente de 54 años encontrada por su hijo en el suelo del domicilio inconsciente y con relajación de esfínteres. Atención y traslado monitorizado por DCCU al hospital.
Enfoque individual: antecedentes personales, anamnesis, exploración, y pruebas complementarias
antecedentes: dispepsia, hernia de hiato con H. pylori positivo. Los 9 meses anteriores al episodio había consultado por cefaleas, mareos y crisis de ansiedad, que se relacionaron con el fallecimiento reciente de su marido. Exploraciones normales, no se realizan pruebas complementarias ni derivaciones; las crisis de ansiedad se trataron con alprazolam. Episodio actual: Atención inicial del DCCU, paciente inconsciente con relajación de esfínteres; convulsiona precisando diazepam iv y midazolam iv, vía aérea con Guedel y traslado monitorizado al hospital de referencia, constantes normalizadas. En el hospital Glasgow de 5, baja reactividad secundaria a medicación administrada y periodo proscritico, pupilas arreactivas, no mordedura de lengua, sí TCE. Resto exploración normal. Se solicita TC cráneo, se realiza acompañado de personal sanitario, posteriormente la paciente se empieza a despertar presentando hemiparesia derecha, con tendencia al sueño y visión borrosa.
Enfoque familiar y comunitario: estudio de la familia y la comunidad
ciclo familiar de disolución, APGAR familiar 17 puntos (normofuncionante). AVE 163.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Quiste aracnoideo frontoparietal parasagital izqda. de 5.5x 4.4 cm, provocando efecto masa, obliterando surcos cerebrales adyacentes y desviación línea media hacia la derecha. Diagnostico diferencial: ACV isquémico, ACV hemorrágico, epilepsia, LOE.
Tratamiento, planes de actuación
Tratamiento: se ingresó a cargo de Neurocirugía, tras completar estudio con RMN, explicarle a la paciente y familia hallazgos y alternativas se consensua tratamiento quirúrgico con fenestración del quiste con el ventrículo lateral izqdo. Cistuloventriculostomia. Implante pericardio bovino, Hemopatch de Baxter. Tratamiento corticoide, ácido valproico 300, cloracepato dipotásico 5 y analgésicos. Revisión en consultas.
Evolución
Evolución favorable, deambula con mejoría de la hemiparesia derecha y agudeza visual.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia)
en esta ocasión la clínica era escasa de inicio (cefalea, vértigo/mareo que se correlacionaba con crisis de ansiedad por AVE), con exploraciones normales; pero al debutar con la crisis epiléptica se hizo un abordaje correcto, con una adecuada atención sanitaria en los distintos niveles asistenciales, diagnóstico y tratamiento correctos. Importante descartar LOE ante convulsión de novo.
Palabras clave (máximo 3, extraidas del Mesh)
Meningioma. Convusion. Paresia.