¡vengo por sospecha de apendicitis!

�mbito del caso
Urgencias
Motivos de consulta
Dolor de abdomen.
Historia clínica
Paciente de 41 años que acude a urgencias por dolor en hemiabdomen derecho desde hace 3 días.
Enfoque individual: antecedentes personales, anamnesis, exploración, y pruebas complementarias
AP: NRAMC. Fumador de 1 paq/día, sin otros FRCV. En tratamiento con Escitalopram ½ comp/día. Refiere dolor en hemiabdomen derecho, focalizado en fosa ilíaca derecha con síndrome miccional consistente en polaquiuria y disuria de 3 días de evolución. Afebril. A la exploración, presentaba aceptable estado general, bien hidratado y perfundido, normocoloreado. Funciones superiores conservadas. Auscultación cardiorrespiatoria con tonos rítmicos a buena frecuencia. Murmullo vesicular conservado. Abdomen blando y depresible, Blumberg positivo. RHA presentes. Puño percusión renal bilateral negativo. Dolor en el trayecto ureteral derecho hasta hipogastrio. MMII: pulsos femorales simétricos. HG: serie roja normal. Serie blanca con discreta leucocitos a expensas de neutrófilos. Bioquímica con creatinina 1.3. Resto normal. Plaquetas en rango. EO: 500 Leucocitos. Resto negativo. Rx abdomen: sin hallazgos.
Enfoque familiar y comunitario: estudio de la familia y la comunidad
AF: niega antecedentes familiares medicoquirúrgicos relevantes.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
JC: apendicitis D/D: cólico renoureteral. Infección del tracto urinario. Diverticulitis.
Tratamiento, planes de actuación
Se administra Ketorolaco 30 mg + Ranitidina 50 mg IV + Diazepam 5 mg IM. Ante ausencia de mejoría, Petidina 50 mg SC. Tras interconsulta con Cirugía, se solicita ecografía abdominal en la que se encuentran riñones en herradura con leve dilatación pielocalicial derecha. Imagen compatible con litiasis de 6 mm en uréter derecho proximal. No se puede visualizar apéndice cecal dado superposición del riñón derecho, como variante anatómica. El dolor cede. Alta con Ciprofloxaciono, analgesia y cita con urología de zona.
Evolución
Acude al día siguiente por persistencia del dolor. Se repite la analítica, en la que persiste la leucocitos. Creatinina en descenso. Afebril. Pasa a observación para control del dolor y nueva ecografía en la que se evidencia una ureterohidronefrosis leve del riñón derecho. Tras control del dolor, se procede a alta, añadiendo al tratamiento: Tamsulosina 1 comp al día. Cita con urología con carácter preferente.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia)
Importancia del diagnóstico diferencial del dolor abdominal y de la precocidad de actuación en patologías tiempodependientes. El paciente pasó un gran número de horas en urgencias para valoración por urología y cirugía.
Palabras clave (máximo 3, extraidas del Mesh)
Renal colic. Appendicitis. Dysuria