Miastenia gravis en varón de 58 años

�mbito del caso
Atención Primaria.
Motivos de consulta
Diplopía y visión borrosa.
Historia clínica
Diplopía y visión borrosa de meses de evolución. Fotofobia y visón borrosa. Sensación de pesadez ocular.
Enfoque individual: antecedentes personales, anamnesis, exploración, y pruebas complementarias
Paciente de 58 años con antecedentes personales: - Sobrepeso. - NAMC. Contraindicados relajantes musculares y benzodiacepinas. - HTA. - DM tipo 2. - Reflujo gastroesofágico. Exploración: - Ptosis palpebral en ambos ojos. Diplopía en la mirada hacia arriba y a la izquierda. No patología del nervio facial. - Fuerza muscular: No claudican brazos a la extensión. A las 20 palmadas hacia arriba llega muy cansado. - Tono muscular normal. ROT simétricos. No dismetría. Romberg estable. Tandem inestable. Pruebas complementarias: - RMN craneal: Atrofia córtico-subcortical. Lesiones vásculodegenerativas crónicas difusas en ambos hemisferios cerebrales. - Estudio neurofisiológifo: Afectación de placa motora a nivel postsináptico. - TAC torácico: No restos tímicos, hernia diafragmática retrocrural. - Ac antireceptor de la acetilcolina: positivos (36.9nmol/l). - Hemograma: normal. - Bioquímica: normal (potasio 4.4mEq/L). - Hemoglobina glicosilada: 5.8%. - Tirotropina : 1.8 UI/ml. - Retinografía: normal.
Enfoque familiar y comunitario: estudio de la familia y la comunidad
Paciente casado y sin hijos. Regular relación son su mujer y entorno. Comercial de empresa de seguros.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Juicio clínico: Miastenia Gravis generalizada tipo IIB. Diagnóstico diferencial: Complicación de DM tipo II, hipertiroidismo, tirotoxicosis, síndrome de Eaton Lambert, timoma, distrofia muscular oculofaríngea, párilisis periódica hipopotasémica, polineuropatía crónica desmielinizante, miopatías y trastornos del tronco del encefalo.
Tratamiento, planes de actuación
- Dieta y bajar peso. - Dormir de lado (posible SAOS). - Piridostigmina Bromuro 60 mg 2 comprimidos / 5h según tolerancia. Subir o bajar dosis según necesidad (se explica en consulta). - Prednisona 60 mg - 50 mg en dosis descencendente hasta suspender (se explica en consulta9. - Azatioprina 50mg / 24h dos semanas y subir a uno / 12h. - Meformina 850 mg / 12h. - Omeprazol 20 mg / 24h. - Candesartan 16 mg / 24h.
Evolución
El paciente presenta síntomas sugerentes de trastorno adpatativo por deterioro de su actividad cotidiana debido a su estado clínico. Además insomnio de meses de evolución tratado con Melatonina. Recientemente ha iniciado tratamiento por psicología en ESMD.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia)
La miastenia Gravis es una enfermedad que debemos tener presente. El primer paso para su diagnóstico es la historia clínica y una correcta anamnesis para poder diferenciar entre una complicación de otras patologías y una nueva entidad a estudio que requiera derivación.
Palabras clave (máximo 3, extraidas del Mesh)
Gravis Myasthenia