Un caso de dolor costal: carcinoma pulmonar

Ámbito del caso
Mixto: Atención Primaria, Urgencias y Atención Especializada.
Motivos de consulta
Dolor dorsolumbar.
Historia clínica
Acude a Urgencias del Hospital, derivado desde Urgencias del Centro de Salud, por dolor dorsolumbar de 2 meses de evolución.
Enfoque individual: antecedentes personales, anamnesis, exploración, y pruebas complementarias
ANTECEDENTES PERSONALES: Varón de 45 años, no alergias medicamentosas, sin antecedentes médicos de interés. Procedente de Marruecos. Es fumador de un paquete al día desde hace 20 años (fumador de 20 paquetes/año, sin otros factores de riesgo cardiovascular. ANAMNESIS: Acude refiriéndonos que presenta dolor dorsolumbar derecho desde hace dos meses, de forma intermitente y con crisis de dolor intenso, que aumenta con los movimientos. No refiere traumatismos, aunque sí esfuerzos en su trabajo en el campo. En tratamiento con paracetamol, oxicodona/naloxona y diazepam, que alivia parcialmente el dolor. Solicitó asistencia en el Centro de Salud en varias ocasiones en los días previos, teniendo que administrarse medicación intramuscular e intravenosa. EXPORACIÓN: buen estado general, consciente, orientado y colaborador, buena perfusión e hidratación. Eupneico en reposo. Auscultación cardiopulmonar: tonos rítmicos a buena frecuencia, sin soplos. Buen murmullo vesicular. Miembros inferiores sin edemas, ni signos de trombosis venosa profunda. Con limitación funcional para movimientos de dorsiflexión de región dorsal por dolor. No apofisalgia, sin dolor a la palpación de musculatura paravertebral dorsolumbar. Lasegue y Bragard negativos. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS: Analítica normal. Radiografía de tórax: dudosa imagen nodular en lóbulo superior derecho. Resto sin alteraciones. Radiografía de columna dorsolumbar y parrilla costal: sin alteraciones.
Enfoque familiar y comunitario: estudio de la familia y la comunidad
Casado, vive con su esposa.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
DOLOR DORSOLUMBAR A ESTUDIO. Diagnóstico diferencial: tromboembolia pulmonar, neoplasia pulmonar, nódulo pulmonar solitario, dolor osteomuscular.
Tratamiento, planes de actuación
Ingreso en Medicina Interna para estudio y control del dolor.
Evolución
Durante su ingreso se realizó analítica, que fue normal, con TAC toracoabdominal: masa pulmonar de bordes algo lobulados que contacta con pleura posterior del lóbulo superior derecho. Lesión focal adrenal de grandes dimensiones, compatible con metástasis adrenal. Neoplasia pulmonar primaria como primera posibilidad diagnóstica. Actualmente se encuentra ingresado, con diagnóstico de carcinoma pulmonar con metástasis suprarrenal derecha y metástasis cerebral supratentorial, pendiente de histología.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia)
Es muy importante realizar en Atención Primaria una exhaustiva anamnesis, una completa exploración física y pedir pruebas complementarias. Ante un dolor de perfil osteomuscular, que no cede con analgésicos, es imprescindible la filiación del dolor, para llegar a un diagnóstico certero.
Palabras clave (máximo 3, extraidas del Mesh)
Thoracolumbar Pain, Lung Cancer, Adult