Mal cumplimiento terapéutico y meningoencefalitis. a propósito de una caso

�mbito del caso
Atención Primaria, urgencias
Motivos de consulta
Odinofagia y tos.
Historia clínica
Varón de 36 años que consulta por odinofagia y tos seca. Afebril. A la exploración se observa hiperemia en orofaringe, resto normal. Se trata sintomáticamente como una infección viral. Dos días después regresa con fiebre de 38,5ºC, otalgia e hipoacusia derecha. A destacar en la exploración del oído derecho membrana timpánica, con abombamiento e hiperemia. Se indica tratamiento para Otitis media con Augmentine de 875mg/8h por 7 días y antiinflamatorio.
Enfoque individual: antecedentes personales, anamnesis, exploración, y pruebas complementarias
Antecedentes personales:No alergias medicamentosas. Sin hábitos tóxicos.A los 8 días regresa a la consulta la mujer para informar el empeoramiento clínico y solo quiere dormir. Comenta que hace 4 días abandonó la medicación porque habían cedido todos los síntomas. Exámen físico: Regular estado general, afebril. TA: 180/90. FC: 100. Tendencia a la somnolencia, responde al interrogatorio con monosílabos. Pupilas midriáticas, poco reactivas, rigidez nucal. Se deriva a Urgencias por sospecha de Meningitis. Pruebas complementarias: Analítica Leucocitos: 24000, con neutrofilia. PCR 120, Procalcitonina 31,24, resto normal. En LCR se detecta DNA de Streptococcus pneumoniae. TAC cráneo: Colapso de las cisternas de la base. Captación en los giros cerebrales en los territorios de ACMs y ACAs en relación con lesiones isquémicas o focos de encefalitis. Ocupación de ambos oídos medios y mastoides, así como engrosamiento de senos etmoidales, frontales, etmoidales.
Enfoque familiar y comunitario: estudio de la familia y la comunidad
Casado, con dos hijos. Funcionario. Relaciones cordiales con familiares y vecinos. Barrio nivel socio-económico bajo.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Meningoencefalitis aguda neumocócica. Diagnóstico diferencial. Absceso cerebral, Meningitis vírica. Hipertensión intracraneal.
Tratamiento, planes de actuación
Ingreso a cargo de Neurología. Se comienza antibioticoterapia.
Evolución
Inestabilidad hemodinámica que requirió ingreso en UCI. Tras mejoría del cuadro y finalización del tratamiento ha quedado con secuelas importantes, trastornos del lenguaje y motor, afectación cognitiva con grave alteración de la conducta, con trastornos del impulso, conducta motora aberrante y agresividad. Al alta se deriva a consulta de Salud Mental.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia)
En nuestra practica clínica diaria debemos ser conscientes que el incumplimiento terapéutico constituye un problema de gran relevancia. Por eso desde nuestra visión longitudinal debemos trazar estrategias para identificar estos casos y en la medida que nos sea posible detectarlo y realizar una estrategia individualizada.
Palabras clave (máximo 3, extraidas del Mesh)
Meningoencephalitis, Otitis media, Streptococcus pneumoniae