Mediatinitis necrotizante por absceso amigdalino

Ámbito del caso
Atención Primaria y Hospitalaria.
Motivos de consulta
Fiebre de hasta 39.5ºC de 4 días de evolución y odinofagia.
Historia clínica
Mujer de 57 años que acude por presenta odinofagia de 4 días de evolución, fiebre de hasta 39.5ºC que cede parcialmente con antitérmicos, desde el cuarto día empeoramiento con disfonía, malestar general, inflamación laterocervical derecha y dolor costal bilateral.
Enfoque individual: antecedentes personales, anamnesis, exploración, y pruebas complementarias
No antecedentes personales de interés. Constantes bien, temperatura 38.2ºC, decaimiento, consciente, orientada, colaboradora. Auscultación cardiorrespiratoria: disminución generalizada de murmullo vesicular. Orofaringe con hipertrofia amigdalar, exudativo amigdalar derecho y ligera desviación de úvula, ingurgitación yugular a 45º. Electrocardiograma: extrasístoles ventriculares aislada, sin otros hallazgos. Analítica: leucocitosis leve con neutrofilia ascendente, proteína C reactiva 389.9mg/L, pro-Pétido natriurético cerebral 3283 pg/mL, insuficiencia renal aguda. Radiografía (Rx) de tórax: derrame pleural bilateral. Ecografía de miembros inferiores y gammagrafía pulmonar sin datos de trombosis. Ecocardiografía: pleuropericarditis aguda. Hemocultivos: empiema. TAC de cuello-tórax: absceso parafaríngeo derecho, que drena a mediastino anterior y posterior, receso cardiofrénico y receso traqueoeofágico, con empiemas pleurales bilaterales.
Enfoque familiar y comunitario: estudio de la familia y la comunidad
Vive con su marido y una hija de 27 años, buen ambiente familiar, en un pueblo. Ayudada por ellos y sus dos hermanas que viven en el mismo pueblo.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
MEDIASTINITIS NECROTIZANTE. Diagnóstico diferencial: enfermedad sistémica, sepsis, neoplasia pulmonar, infección por pneumococo o klebsiella.
Tratamiento, planes de actuación
Antibioterapia y corticoides intravenosos, cirugía con toracocentesis evacuadora, colocación de tubos en tórax, toracotomía lateral derecha y traqueotomía.
Evolución
La paciente permaneció ingresada durante 42 días, realizándose analíticas, TAC y Rx de control, con buena evolución (reexpansión del pulmón derecho tras drenaje de 3000ml de líquido seroso y resolución de neumotórax, afebril, con retirada de cánula y pequeño derrame pleural derecho) e inicio de tolerancia oral.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia)
La mediastinitis necrotizante es poco frecuente, desencadenada por la formación de un absceso en región bucofaríngea por infección amigdalar o dental, que se extiende hacia mediastino, dado la comunicación anatómica existente con éste. Es un cuadro clínico grave, con elevada mortalidad a pesar de tratamiento antibiótico intravenoso, suele requerir cirugía con toracotomía cervical. Importante realizar pruebas complementarias, entre ellas, TAC de tórax.
Palabras clave (máximo 3, extraidas del Mesh)
Descending necrotizing mediastinitis , peritonsillar abscess .