Pensando en otras causas de dolor abdominal: infarto omental

Ámbito del caso
Atención Primaria, urgencias
Motivos de consulta
Dolor abdominal, vómitos
Historia clínica
Varón de 14 años, que consulta por dolor abdominal de dos días de evolución, náuseas, vómitos de contenido alimenticio y una deposición semilíquida, sin productos patológicos. Afebril. En casa un hermano había pasado una gastroenteritis(GEA).
Enfoque individual: antecedentes personales, anamnesis, exploración, y pruebas complementarias
Antecedentes personales:No alergias medicamentosas. Obeso. No intervenciones quirúrgicas.A la exploración dolor abdominal difuso, sin irritación peritoneal, resto sin alteraciones. Se diagnostica como una GEA y se pauta tratamiento sintomático. Tres días después regresa, con empeoramiento del dolor, malestar general, náuseas, sin vómitos, ni diarreas, afebril.Examen físico: palidez cutánea, sudoroso. Abdomen blando, depresible , doloroso en fosa ilíaca izquierda(FII), con defensa. Blumberg y Murphy negativo, Rovsing dudoso. Resto de exploración negativa. Se deriva a Urgencias con la presunción de abdomen agudo. Pruebas complementarias. Analítica: Leucocitos 15450,Neutrófilos 9610. Resto sin alteraciones significativas. Ecogragía abdominal: En FII aumento de la ecogenicidad de la grasa mesentérica, con líquido de disposición laminar que provoca una trabeculación de la grasa. Resto normal. TAC de pelvis : En FII se observa imagen ovalada de unos 3x2x7 cm de tamaño, con aumento de la densidad de la grasa mesentérica y engrosamiento de la hoja parietal del peritoneao asociado. Mínima cantidad de líquido libre en pelvis. No se observan otras alteraciones. Hallazgos compatibles con infarto omental.
Enfoque familiar y comunitario: estudio de la familia y la comunidad
Hijo menor de 3 hermanos, padres casados. Se encuentra en 4to año de la ESO. Buen entorno familiar. Barrio nivel socio-económico bajo.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Infarto omental. Diagnóstico diferencial. Apendicitis aguda, Adenitis mesentérica , ileítis infecciosa, enfermedad celíaca, Diverticulitis de Meckel,Apendicitis epiploica. Identificación de problema. En un niño las causas de dolor en FII puede generar más dudas diagnósticas.
Tratamiento, planes de actuación
Ingreso. Tratamiento conservador con analgesia.
Evolución
Evolución favorable. Al alta seguimiento ecográfico al mes.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia)
La aplicabilidad de este caso radica en la importancia de un buen seguimiento y revaluación. En ocasiones tendremos dificultad para llegar al diagnóstico certero cuando el inicio del cuadro es común a muchas patologías. Lo importante es realizar una correcta anamnesis y examen físico y además pensar en todos los diagnóstico diferenciales. La visión longitudinal es una ventaja diagnóstica con la que cuenta el médico de familia.
Palabras clave (máximo 3, extraidas del Mesh)
Abdominal pain, Omental infarction.