Las áreas clave y de mejora en las historias clínicas de pacientes inmovilizados

Objetivos
Describir la calidad de las historias clínicas de los pacientes inmovilizados. Identificar áreas de mejora.
Diseño
Estudio descriptivo transversal
Emplazamiento
Centro de Salud urbano.
Material y método
La población estudiada fueron los pacientes registrados en el programa de inmovilizados en el centro de salud a fecha de diciembre de 2017. Se procedió a un muestreo aleatorio del mismo, estudiando un total de 84 historias clínicas. Variables y medición: presencia o ausencia del registro en historia clínica digital de alergias, tabaco, hábitos saludables, variables antropométricas, analíticas, valoración y diagnósticos enfermeros, planes de cuidados e identificación del cuidador.
Resultados
Las variables con mejores índices de registro fueron alergias 96% (IC95% 91.8-100) tabaco 95% (IC95% 90.3-99.6), hábitos saludables y tensión arterial (ambos 94% [IC95% 88.9-99.1]). Por su parte, los peores índices se encontraron en las variables antropométricas 39% (IC95% 28.6-49.6), el registro de analíticas y la identificación del cuidador (ambos 73% [IC95% 63.5-82.5]).
Conclusiones
Existe una buena calidad en el registro de los pacientes inmovilizados. Las áreas de mejora son el registro de variables antropométricas, analíticas e identificación del cuidador. Esta última tiene una especial relevancia en la actividad clínica debido al importante papel que desempeñan los cuidadores y en la vital importancia de una adecuada coordinación con estos. Se realizó sesión formativa en el centro para mejorar la cumplimentación de estas variables y conseguir la calidad necesaria en las historias clínicas de los pacientes inmovilizados.
Palabras clave (máximo 3, extraidas del Mesh)
Dependent ambulation; Clinical Audit, Home Nursing