El origen de un vértigo

�mbito del caso
Consulta de atención primaria, urgencias y atención especializada
Motivos de consulta
Cuadro de mareo, tipo vértigo, de varios días de evolución.
Historia clínica
Acude a consulta de AP con mareo con giro de objetos a la movilización cervical y nauseas de varios días. Por no mejoría con tratamiento indicado desde AP, acudió en varias ocasiones a urgencias hospitalarias, modificando tratamiento sin haber mejoría y con empeoramiento de síntomas, por lo que la paciente es ingresada.
Enfoque individual: antecedentes personales, anamnesis, exploración, y pruebas complementarias
AP: depresión, ERGE, artrosis de manos La paciente refiere cuadro de mareo con giro de objetos y sensación nauseosa a la movilización. La exploración neurológica sin focalidad. Auscultación C-R normal. Constantes normales.
Enfoque familiar y comunitario: estudio de la familia y la comunidad
La paciente es viuda y vive sola. Es independiente para todas las actividad de la vida diaria. Tiene más hij@s, pero guarda mayor relación con una hija que vive en el mismo municipio.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Hidrocefalia 2ª a obstrucción en zona pineal con colocación de derivación. Metástasis pineal de carcinoma pulmonar estadio IV. Diagnóstico diferencial: síndrome meniere, neuritis vestibular, VPB, vértigos vasculares, síndromes vertiginosos centrales.
Tratamiento, planes de actuación
Desde AP y urgencias se indica tratamiento con sulpiride, betahistina y metoclopramida oral.
Evolución
Por mala respuesta al tratamiento, tras varias consultas por urgencias hospitalarias, en estudio con TAC craneal se diagnostica de tumor pineal e hidrocefalia. Se hace derivación ventricular y se deja ingresada. Se decide realizar ventriculostomia y biopsia de la lesión. Se retira drenaje,en TAC de control hay resolución de hidrocefalia. A los pocos días comienza con vómitos, cefalea, sensación de mareo, dolor en HD y se solicita TAC toraco-abdominal. El resultado de la biopsia es compatible con metástasis de carcinoma pulmonar indiferenciado. En el TAC se aprecia masa pulmonar en LID. Pendiente de estudio por parte de oncología para posible tratamiento con RT, de nuevo empeoramiento, con cefalea, vómitos y diplopía. En nuevo TAC craneal aparece hemorragia con dilatación del cuarto ventrículo. Se desestima tratamiento neuroquirúrgico y se mantiene tratamiento sintomático.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia)
Destacar lo amplio en diagnósticos que puede ser el mareo como síntoma y la dificultad que conlleva para el diagnostico final de la patología que causa ese síntoma.
Palabras clave (máximo 3, extraidas del Mesh)
Vértigo