No puedo mover bien mi brazo

Ámbito del caso
Urgencias. Enfoque multidisciplinar
Motivos de consulta
Paresia progresiva
Historia clínica
Mujer de 49 años acude a urgencias hospitalaria por paresia progresiva de 24 horas de evolución en antebrazo izquierdo.
Enfoque individual: antecedentes personales, anamnesis, exploración, y pruebas complementarias
Antecedentes personales: apendicectomizada y exfumadora de 5 años (15-20 cigarros/día). Anamnesis: en estudio por probable radiculopatía cervical porque desde hace 25 días nota pérdida de fuerza y parestesias en 2º-3º-4º dedos de mano izquierda. Refiere que desde la noche anterior ha comenzado con debilidad desde codo izquierdo hacia la mano sin otra clínica acompañante. EXPLORACIÓN: Consciente, orientada y colaboradora. Normocoloreada. Normohidratada. Eupneica. Auscultación cardio-pulmonar: rítmica sin soplos. Murmullo vesicular conservado sin ruidos sobreañadidos. Abdomen: anodino Extremidades: no edemas ni signos de TVP. Pulsos distales conservados. Neurológica: Pares craneales normales. Pupilas isocóricas normoreactivas. No disartria. No claudicación de extremidades inferiores. Fuerza por grupos en antebrazo y mano izquierda 0/5 resto sin alteración. Ligera hipoestesia en antebrazo izquierdo, ROT sin alteración, no atrofias musculares, no fasciculaciones, Marcha y tándem sin alteración. PRUEBAS COMPLENTARIAS: Analítica: Hemoglobina 10.8 Hematocrito 34 % VCM 82 fl PCR 40 mg/L, leucocitos 12.8 x10^9/l neutrófilos 7 x10^9/llinfocitos 1.8 x10^9/l. ECG: ritmo sinusal 70 lpm, sin alteraciones agudas de la repolarización. Radiografía de tórax: masa en lóbulo superior derecho de contornos espiculados.
Enfoque familiar y comunitario: estudio de la familia y la comunidad
Buen apoyo familiar. Casada. Nivel socio cultural medio
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
JUICIO CLÍNICO: Adenocarcinoma de pulmón Estadio IV DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: ACV, radiculopatía cervical, síndrome de túnel carpiano
Tratamiento, planes de actuación
Tras visualizar la imagen en la radiografía se realiza TAC craneal: lesión ocupante de espacio sugerente de metástasis. Se decide por la situación clínica actual y resultados obtenidos, ingresar a la paciente para estudio.
Evolución
Posteriormente se realiza lavado bronquioalveolar: atipia celular compatible con malignidad, y broncoscopia con biopsia: adenocarcinoma de pulmón
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia)
Puede impresionar de radiculopatía. El único antecedente es ex-fumadora, estando relacionado el 85% con la neoplasia de pulmón. Ante debilidad o paresia, es fundamental realizar anamnesis y exploración neurológica minuciosa, ya que en el diagnóstico diferencial existen patologías potencialmente graves, con mal pronóstico Se debe prestar su importancia a la radiografía de tórax, y es fundamental desde Atención Primaria potenciar y ser constantes en los programas de deshabituación tabáquica.
Palabras clave (máximo 3, extraidas del Mesh)
Radiculopatía. Adenocarcinoma de pulmón