Sindrome del desfiladero cérvico-torácico

�mbito del caso
Atención primaria y hospital.
Motivos de consulta
Edema de partes blandas
Historia clínica
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Enfoque individual: antecedentes personales, anamnesis, exploración, y pruebas complementarias
Antecedentes:Contraindicación a pregabalina,Migraña y Tratamiento domiciliario:anticonceptivos orales. Mujer 43 años que desde hace una semana refiere astenia generalizada e inflamación cervical izquierda por lo que acude a su Centro de Salud.Se deriva a urgencias. Allí se le pauta metilprednisolona ante la sospecha de reacción alérgica a Enantyum que había estado tomando por una lumbalgia, sin embargo a las horas el edema se extiende hacia región pectoral y cara acudiendo de nuevo.La paciente niega en todo momento fiebre,dolor torácico,tos,expectoración, ortopnea,síncopes u otra sintomatología añadida. Exploración:Buen estado general.Eupneica.Estable hemodinámicamente. Afebril.Auscultación normal.No focalidad neurológica.Ligero edema de partes blandas cervicales y torácicas derechas. Pruebas complementarias: Electrocardiograma,radiografía de tórax y analítica sin hallagos significativos salvo mínima leucocitosis. Ecografía de hombro izquierdo:signos de TVP de subclavia proximal con importantes cambios del tejido graso de planos profundos y tejido celular subcutáneo. TC con contraste de cuello:extensa celulitis latero cervical izquierda,pared torácica anterior y lateral ipsilateral,con edema muscular–miositis,con derrame pleural de predominio izquierdo.Probable trombosis parcial de vena subclavia izquierda. AngioTC de tórax:ausencia de signos de tromboembolismo pulmonar.
Enfoque familiar y comunitario: estudio de la familia y la comunidad
Independiente para las actividades básicas.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
TROMBOSIS VENA SUBCLAVIA IZQUIERDA CELULITIS LATEROCERVICAL IZQUIERDA SDE DESFILADERO CERVICO-TOR�CICO
Tratamiento, planes de actuación
Ingreso con mejoría de edema a nivel de partes blandas,tumefacción y circulación colateral desde que se inició tratamiento con heparina y antibioterapia.
Evolución
Seguimiento en consultas de enfermedad tromboembólica para estudio decidiéndose anticoagulación permanente. La paciente refiere llevar una vida normal, salvo que nota frialdad,pérdida de fuerza y hormigueo al elevar el miembro superior izquierdo.Dejó el tratamiento teniendo una recidiva. Tras fin de estudio se diagnostica de Sindrome del Desfiladero Cérvico-Torácico siendo valorada por Cirugía Torácica que propone intervención (resección de primera costilla). La paciente se niega y continúa anticoagulada.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia)
Con en este caso clínico vemos la importancia de la anamnesis y sobre todo en la exploración física de una paciente con mala evolución clínica de una patología. También creemos necesario conocer una patología infrecuente como es este síndrome y la posible clínica que puede dar, trombosis y clínica neurológica en miembros superiores por compresión del plexo braquial.
Palabras clave (máximo 3, extraidas del Mesh)
Superior Vena Cava Syndrome upper extremity deep vein trombosis Edema