Doctor, las vesículas no se van...

�mbito del caso
Atención primaria
Motivos de consulta
Lesiones vesiculosas aisladas en manos, rodillas, codos y cuello.
Historia clínica
Mujer de 36 que consulta por lesiones vesiculosas aisladas en manos, rodillas, codos y cuellos que evolucionan a lesiones hemorrágicas. No historia de diarrea.Intenso prurito. No se alivia con corticoides.
Enfoque individual: antecedentes personales, anamnesis, exploración, y pruebas complementarias
Mujer de 36 años sin antecedentes de interés. Trabajadora de la industria textil. Presenta desde hace meses lesiones aisladas vesiculosas en manos, rodillas, codos y cuello qeu evolucionan a lesiones hemorrágicas . No historia de diarrea. intenso prurito. No alivio con corticoide. Se solicita analítica con pruebas celiaquia, pruebas epicutaneas. Ac (igA) antigliadina >250 U/mL, anti transglutamisas >250 U/mL, Anti transglutamisas 1.7 U/ml. Pruebas epicutaneas negativas
Enfoque familiar y comunitario: estudio de la familia y la comunidad
Casada con un hijo de 5 años. Trabaja en industria textil. Padres y hermanos viven en la misma ciudad con los que mantiene muy buena relación.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Dermatitis Herpetiforme. Enfermedad celíaca. DD: eccema . Porfiria.
Tratamiento, planes de actuación
Dieta sin gluten y Dapsona 50 mg /24 . El caso fue llevado por dermatología y digestivo.
Evolución
Tras iniciar la dieta sin gluten presenta una mejoría clínica y analítica (Ac antitransglutamisasa IgA 80 ) a los 3 meses. Se intenta retirar Dapsona pero tiene una nueva recaida por lo que se mantiene. Tiene seguimiento anual en dermatología y digestivo.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia)
La dermatitis herpetiforme se relaciona en más de un 90% con la enfermedad celiaca. Es una enfermedad muy poco frecuente por lo que dificulta el diagnóstico. Una dieta exenta de gluten mejora la clínica.
Palabras clave (máximo 3, extraidas del Mesh)
Enfermedad celiaca. Dermatitis herpetiforme. Vesiculas