Dolor abdominal y febrícula en mujer de 17 años: a propósito de un caso

�mbito del caso
Urgencias.
Motivos de consulta
Dolor abdominal.
Historia clínica
Mujer de 17 años que acude a urgencias por dolor en hipogastrio y fosa ilíaca derecha de 4 días de evolución. Náuseas sin vómitos. Febrícula de hasta 37,5 º C. Refiere además disuria, aunque lo achaca como típico al final de cada menstruación.
Enfoque individual: antecedentes personales, anamnesis, exploración, y pruebas complementarias
Sin alergias. Antecedentes personales de infecciones urinarias de repetición. No intervenciones quirúrgicas. Sin tratamiento farmacológico. Abdomen blando, depresible, doloroso a la palpación en hipogastrio y FID. Blumberg positivo. No megalias. Puñopercusión renal derecha positiva. Leve dolor a la movilización cervical y anexial a la exploración. Resto de exploración por órganos y aparatos normal. Analítica de urgencias con 13000 leucocitos, 83 % PMN, actividad protrombina 48 %, PCR 313, procalcitonina 10,5, pH 7,32, ácido láctico 12,5, urianálisis con leucocitos ++ y nitritos +. Ecografía abdominal: imagen tubular en FID terminada en fondo de saco ciego sugestiva de apéndice de características normales. Leve cantidad de líquido libre con ecos internos móviles y aumento de atenuación de grasa zonal, inespecíficos. Resto normal.
Enfoque familiar y comunitario: estudio de la familia y la comunidad
Estructura familiar nuclear íntegra. Estilo familiar centrípeto. Test de Apgar: familia normofuncional.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Enfermedad pélvica inflamatoria (EPI). Diagnóstico diferencial: apendicitis aguda, pielonefritis aguda, endometriosis, embarazo ectópico, enterocolitis, gastroenteritis, diverticulitis. Identificación de problemas: la paciente retrasó su visita a urgencias por encontrarse de viaje, lo que agravó el cuadro.
Tratamiento, planes de actuación
Ingreso en Enfermedades Infecciosas ante la sospecha de pielonefritis aguda. Sin embargo, a pesar de antibioterapia empírica, la paciente empeora. Se solicita TC abdominal, que sigue descartando apendicitis aguda, con persistencia de líquido libre perivesicular, bolsa de Morrison, gotieras paracólicas (fundamentalmente la derecha) y a nivel de pelvis.
Evolución
Ante el empeoramiento clínico, se decide laparoscopia exploradora, evidenciándose cavidad pélvica tapizada por fibrina, con moderada cantidad de material purulento y trompas con cambios secundarios a proceso inflamatorio con características de enfermedad pélvica inflamatoria.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia)
El dolor abdominal bajo, sordo e intenso y la fiebre son los síntomas más frecuentes de EPI, junto con el dolor a la movilización cervical y anexial a la exploración. El diagnóstico es fundamentalmente clínico. Destacar como factores favorecedores la promiscuidad sexual, el DIU, EPI previa, edad joven y manipulación diagnóstica; como factores protectores se encuentran los anticonceptivos orales.
Palabras clave (máximo 3, extraidas del Mesh)
Dolor abdominal, fiebre, enfermedad inflamatoria pélvica.