Fallos de memoria

Ámbito del caso
Atención primaria y neurología
Motivos de consulta
Fallos de memoria
Historia clínica
Paciente varón de 62 años que acude a consulta de atención primaria por fallos de memoria de fijación. "No encuentra la palabra que quiere decir". Sin embargo, reconoce a sus familiares y es autónomo para su aseo personal.
Enfoque individual: antecedentes personales, anamnesis, exploración, y pruebas complementarias
Antecedentes personales: sufrió un accidente de tráfico en 2015 con fractura inestable de C2-C3 que le provocó estar de baja y en reposo durante 9 meses, siendo finalmente intervenido por neurocirugía con éxito aunque le dieron una incapacidad permanente total. Además, sufre de cuadro ansioso depresivo y está en tratamiento con paroxetina 20mg y trazodona 100mg Exploración: consciente y orientado. Test de fijación 3/3, test de cálculo 4/5, test de memoria diferida 3/3, test lenguaje y construcción 9/9, minimental 29/30, test del reloj 6/, fluencia verbal 16 animales en un minuto Pruebas complementarias: Analítica: hemograma, coagulación y bioquímica con valores en rango normal. Tirotropina, vitamina B12 y ácido fólico sin alteraciones. Serología lues: RPR negativa. Treponema palidum IgG + IgM positivo. RM craneal: sin hallazgos relevantes.
Enfoque familiar y comunitario: estudio de la familia y la comunidad
Está separado de la madre de sus dos hijos, los cuales están independizados y con los que mantiene mala relación. Hace 10 años se casó nuevamente, sufriendo una ruptura sentimental durante unos meses, pero tras el accidente volvieron a estar juntos. Por tanto, se trata de una familia nuclear y está en la fase V del ciclo de la vida
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Diagnostico diferencial: • Alzehimer • Deterioro cognitivo por déficit de atención • Fallos de memoria secundarios a estado depresivo • Neurosífilis Juicio clínico: neurosífilis.
Tratamiento, planes de actuación
Benzetacid 1200.000 im/semanal/ 3 semanas.
Evolución
El paciente ha tenido buena evolución, con gran mejoría y algún fallo de fijación esporádico. Lo citamos mensualmente viendo los progresos e ir reduciendo el tratamiento antidepresivo progresivamente.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia)
El paciente fue diagnosticado en un primer momento en neurología de fallos de memoria secundarios a su estado depresivo. El médico de familia debe realizar el seguimiento y evolución del paciente y seguir indagando si no está de acuerdo con el diagnóstico hospitalario, hasta conseguir el diagnóstico certero.
Palabras clave (máximo 3, extraidas del Mesh)
Neurosífilis, demencia, depresión