Doctor, tengo fiebre

Ámbito del caso
Atención Primaria
Motivos de consulta
Fiebre de hasta 39.1ºC de cuatro días de evolución de predominio vespertino que no cede con antitérmicos, acompañada de mialgias y artralgias.
Historia clínica
Paciente con antecedentes de enfermedad autoinmune que acude por fiebre y malestar general.
Enfoque individual: antecedentes personales, anamnesis, exploración, y pruebas complementarias
Mujer, 23 años, estudiante, en seguimiento por Nefrología hasta los 14 años por patología renal asociada a reflujo vesicoureteral. En 2015 presentó un cuadro de adenopatías múltiples diagnosticado de Enfermedad de Kikuchi-Fujimoto. En el estudio analítico realizado se diagnosticó gammapatía monoclonal y se detectaron ANA+. No refiere alergias conocidas ni hábitos tóxicos. Tratamiento actual: Valsartán 80mg y ACHO. A la exploración presenta adenopatías submandibulares ya conocidas, auscultación cardiorrespiratoria con murmullo vesicular conservado sin ruidos patológicos sobreañadidos, sin otros hallazgos significativos. Combur test: Leucocitos+.
Enfoque familiar y comunitario: estudio de la familia y la comunidad
Tía materna fallecida por Lupus Eritematoso Sistémico. Padres y hermana sanos.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Si bien los datos clínicos apuntan hacia un proceso infeccioso, sus antecedentes personales y familiares hacen necesario descartar un cuadro autoinmune.
Tratamiento, planes de actuación
Es derivada a Urgencias para descartar proceso infeccioso agudo.
Evolución
En Urgencias, tras realizar radiografía de tórax y estudio analítico, sin hallazgos relevantes, consultan con Medicina Interna, que lo diagnostica como un brote de su enfermedad de base, prescribe Deflazacort 30mg y cita en consulta. Dos días más tarde la paciente regresa a Urgencias por reaparición de fiebre de hasta 39ºC acompañada de úlceras genitales y orales. Dada la evolución de los síntomas y ante la sospecha de cuadro autoinmune compatible con Enfermedad de Behçet, su Médico de Familia se pone en contacto con Medicina Interna para confirmación diagnóstica y seguimiento. Desde Medicina Interna se solicita analítica completa con autoinmunidad y se prescribe prednisona 50mg.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia)
La fiebre acompañada de artralgias y mialgias es un síntoma muy frecuente en las consultas de Atención Primaria. Se debe realizar una buena anamnesis, prestando especial atención a los antecedentes personales y familiares, sobre todo si éstos son autoinmunes. La comunicación con el segundo nivel es esencial para el correcto diagnóstico de estos pacientes.
Palabras clave (máximo 3, extraidas del Mesh)
Autoimmune disease, fever, primary care.